Fibromyalgie – Guide


L18

M79.7

729,1

000427

329838, 334141, 1006715 und 312778

med / 790 med / 2934 ped / 777 pmr / 47

D005356

Chronischer Schmerz ()und chronisch verbreitetes Brot ()
Unbekannt ()
und
,,,,,,, Paracetamol / Tramadol (), Acetaminophen / Oxycodon ()Natriumoxybat (),,,,, und Milnacipran ()

Fibromyalgie-Fibrositis

Das Fibromyalgie (FM) oder Fibromyalgie-Syndrom wurde auch als Fibrositis, diffuses idiopathisches Polyalgalsyndrom (SPID) oder Polyenthesopathie bezeichnet. Es ist eine Krankheit, die hauptsächlich durch diffuse Muskel- und Gelenkerkrankungen gekennzeichnet ist.

Es handelt sich häufig um Anomalien der Wahrnehmung, Übertragung und Integration von Schmerz, die insbesondere zu, von, führen. Immer damit verbunden, mehr oder weniger wichtig und was in zum Teil schwerwiegenden Fällen zur Diagnose von führt.

Es handelt sich um eine häufige Pathologie, deren Entwicklung chronisch ist und deren Intensität im Laufe der Zeit und je nach Individuum variiert, die aber manchmal die Lebensqualität tiefgreifend verändern kann. Am häufigsten sind Frauen mittleren Alters betroffen, deren multifaktorielle Ätiologie noch wenig verstanden ist.

Die Verdauungssymptome sind auch häufig vorhanden, insbesondere die. Sie werden leider zu oft nicht berücksichtigt und auf jeden Fall von der Mehrheit der Therapeuten missverstanden. Viele neuere Forschungen deuten jedoch auf ein besseres Verständnis der Pathophysiologie hin.

Die Diagnose basiert auf einer klinischen Untersuchung, die abgesehen von der Druckempfindlichkeit völlig normal sein kann. Grundlegende biologische Analysen zeigen häufig keine Auffälligkeiten, ermöglichen jedoch den Ausschluss anderer schwerwiegender Erkrankungen.

Danach ist Fibromyalgie die häufigste rheumatische Erkrankung. Die Prävalenz in den USA (2014) wird nach den verwendeten diagnostischen Kriterien auf 2 bis 8% der Bevölkerung geschätzt. In einem Regierungsbericht von 2007 ergibt eine geschätzte französische Prävalenz von 3,4% bei Frauen und 0,5% bei Männern. Es betrifft ungefähr 900.000 Menschen in (2008), ungefähr 2% bis 3% der Erwachsenen.

Fibromyalgie macht 1 bis 2% der Gründe für Konsultationen in der Allgemeinmedizin aus, 5 bis 7% in der Rheumatologieund bis zu 10 bis 20% im spezialisierten Service (Zentren gegen Schmerzen).

Fibromyalgie kann Menschen jeden Alters und Geschlechts betreffen. Klassischerweise ist es bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren weitaus häufiger. Diese Prävalenz ist jedoch bei Frauen sehr hoch (7 bis 9 für 1 Mann)) könnte auf eine Unterdiagnose bei Männern zurückzuführen sein. Mit den neuen diagnostischen Kriterien von 2011 beträgt das Verhältnis 2 Frauen für 1 Mann, was dem üblichen Verhältnis chronischer Schmerzzustände entspricht.

Laut US-amerikanischen Autoren (die sich auf validierte Studien stützen oder diese anfordern) ist die Prävalenz 2014 in verschiedenen Ländern, Kulturen und ethnischen Gruppen ähnlich. Es gibt keine Hinweise auf eine höhere Prävalenz in Industrieländern.

In Frankreich haben Autoren wie M.F. Kahn (der sich auf seine persönliche Erfahrung stützt) ist der Ansicht, dass Fibromyalgie häufiger bei Probanden auftritt, die aus (mit "Coulchit") Arabisch stammen Coulch bedeutet "alles, überall"), während sie bei Frauen aus Schwarzafrika abwesend wäre. So haben wir über das Mittelmeer-Syndrom gesprochen

Ebenso könnte das niedrigere Bildungsniveau und der sozioökonomische Status als Risikofaktor in Großbritannien und Frankreich zu finden sein..

Fibromyalgie tritt als Syndrom auf, das diffuse und subjektive Störungen wie a, von, geringfügig und mit der Zeit schwankend assoziiert.

Schmerzen( | )

Von heimtückischem Beginn an sind Schmerzen langfristig vorhanden (mindestens 3 Monate bis Jahre). Dieses Schmerzsyndrom ist diffus ("schlecht überall"). Es handelt sich um spontane Schmerzen, die vorwiegend axial (um die Wirbelsäule), aber auch in anderen Bereichen (Schultern, Arme, unterer Rücken, Gesäß, Oberschenkel, Knie …) auftreten.

Diese Schmerzen sind nicht so stark, dass sie behindern, sie sind nahe an Muskelermüdung oder Körperschmerzen durch Schlafstörungen.

Sie werden als permanent und fluktuierend beschrieben und variieren von Tag zu Tag in Bezug auf Ort und Intensität. Sie werden durch Bewegung oder Ruhe (zu lange), Wetter und Stress beeinflusst.

Die klinische Untersuchung zeigt druckspezifische Schmerzpunkte (digitale Palpation).

Andere subjektive Störungen( | )

Schlafstörungen treten bei 60 bis 90% der Fibromyalgiker auf: Einschlafstörungen, nächtliches Erwachen, Muskelermüdung beim Aufwachen, morgendliches Gefühl von nicht erholsamem Schlaf. Während des Tages ist chronische Müdigkeit vorhanden, sie schwankt ebenfalls, wird jedoch von der Intensität her als schwerwiegender eingeschätzt als die Schmerzen.

Kognitive Störungen sind Konzentrations-, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen (und kurzfristige Störungen).

Anodendrückende Störungen können vorhanden sein, meist reaktionär (nach einem stressigen Ereignis). Wir finden keine angemessene (Selbstentwertung, Selbstbeschuldigung, Mangel an Begierde oder Motivation …) oder Selbstmordtendenz.

Es scheint, dass Müdigkeit und anodendrückende Störungen bei Fibromyalgie die Folge von chronischen und anhaltenden Schmerzen im Hautpflegesystem sein könnten..

Assoziierte Pathologien( | )

Fibromyalgiker haben häufig eine Vorgeschichte, in der andere Schmerzsyndrome oder chronische funktionelle Erkrankungen vorliegen oder vergangen sind, wie z,,

Klinische Formen( | )

Es gibt verschiedene Formen der Schwere der Fibromyalgie, möglicherweise mit verschiedenen Ursachen oder verschiedenen Varianten der Krankheit. Das Problem besteht darin, eine Skala (einen Marker) von verlässlichem Schweregrad zu finden, die nicht existiert, da noch kein Marker aufgedeckt wurde. Jede Fibromyalgie hat ihre Zyklen, Symptome, Intensitäten und unterschiedliche Dauer. Die Varianten von Fibromyalgie-Betroffenen sind sehr vielfältig, von einer leichten Fibromyalgie, die es ermöglicht, ein nahezu "normales" Leben zu führen, bis hin zu einer schweren Fibromyalgie-Behinderung.

Die Subjektivität, die Interpretation ihrer Symptome, die Interpretation des Arztes, die Toleranz gegenüber den Schmerzen, die Unbestimmtheiten der Symptome, die Remissionen, die Intensitäten, die Amplituden, das psychologische Management, die Chronizität, die therapeutischen Misserfolge, die Misserfolge von Dialog, Verständnis und so weiter bringen eine Pathologie mit sich, die für den Patienten sehr komplex und noch komplexer zu übermitteln ist.

Ein Drittel der Fibromyalgiker löst bei einigen der Reaktionstypen (psychische Belastung, schwerer neurologischer Schaden) einen oder sogar einen Typus aus. Die Prävalenz von Depressionen ist bei Fibromyalgie-Patienten höher als in der Allgemeinbevölkerung, bleibt jedoch vergleichbar mit der Prävalenz bei anderen chronischen Schmerzzuständen.

Dieses Syndrom wird sowohl von der Umgebung als auch von den Verwaltungen und einigen Ärzten schlecht wahrgenommen und kaum erkannt. Es kann die Kranken in die Isolation treiben, selbst Depressionen oder Schuldgefühle leiden und durch diesen Zustand schmerzhaft und anstrengend behindert werden.

Die Ursachen und Mechanismen der Fibromyalgie sind kaum bekannt. Es ist allgemein anerkannt, dass es Störungen in der Regulation des Sinnes-, Übertragungs- und Modulationssystems gibt, die zu einer Überempfindlichkeit gegen Schmerzen oder zu einer Generalisierung führen (Reize, die normalerweise als schmerzlos empfunden werden, werden als schmerzhaft empfunden).

Ein Oberbegriff für Fibromyalgie, chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS) und andere verwandte Krankheiten wurde kürzlich eingeführt: die (CSS). Einige Forscher sagen, dieser Begriff sollte andere Begriffe ersetzen, wie …

Neurophysiologische Daten( | )

Fibromyalgika weisen abnormale warme und kalte Schmerzschwellen auf, und andere Stimuli mit hemmendem Kontrollverlust (normalerweise wahrgenommener Schmerz in einem Bereich des Körpers hemmt die Wahrnehmung eines anderen Schmerzes an einem anderen Ort).

Verdacht auf Veränderungen der Hirnstrukturen während der Fibromyalgie, reproduziert im MRT

Diese Phänomene verstärken sich hauptsächlich auf zentraler Ebene durch Veränderung von (Schmerzmanagement und -integration, aber auch Regulierung von Schlaf, Stimmung und Müdigkeit). Abnormalitäten wurden durch die Funktion nachgewiesen: Abnahme in, von und einigen medianen Bereichen des Gehirns,. Im Vergleich zu gesunden Menschen sind diese Bereiche bei gleichen Schmerzen weniger aktiv (Hypoaktivität) und haben eine verzögerte Aktivierung bei der Reaktion auf Schmerzen,.

Andere Bereiche des Gehirns hingegen zeigen Hyperaktivität bei Patienten mit schmerzhafter Stimulation, insbesondere bei schmerzbezogenen Bereichen wie primären und sekundären; oder abnorme Aktivität in Bereichen des Gehirns im Zusammenhang mit Reizen im Prinzip nicht schmerzhaft.

Studien deuten auf eine höhere Konzentration an exzitatorischen Neurotransmittern im Zusammenhang mit der Wahrnehmung von Schmerz hin. Dies ist der Fall der (NGF Nervenwachstumsfaktor).

Im Gegensatz dazu werden niedrigere Spiegel von Neurotransmittern, die das Zentralnervensystem hemmen, wie z. B. la, la und ihre Derivate, gefunden.

Genetische Studien zielen darauf ab, die Verbindung zwischen synthetischen Genen bestimmter Neurotransmitter und Fibromyalgie zu bestätigen. Diese beteiligten Gene sind jedoch zahlreich und laut den Autoren unterschiedlich, wobei jedes Gen einen kleinen Beitrag leistet.

Andere Daten( | )

Eine Studie zeigt einen Zusammenhang zwischen La (SIBO) und Fibromyalgie, häufig assoziierte Störungen bei ein und demselben Patienten. Im Falle einer Assoziation mit einem kann die Einhaltung einer glutenfreien Diät gleichzeitig die Symptome von Zöliakie und Fibromyalgie verbessern,.

Die Tatsache, dass Fibromyalgie mit der Ausrichtung der Forschung auf die Erforschung der neuroendokrinen Achse (,,) und der Fibromyalgie zusammenhängt. Im Jahr 2017 reichen Studien nicht aus, um eine bestimmte Betriebsstörung auf diesen Ebenen zu akzeptieren oder abzulehnen.

Viele Studien haben versucht zu zeigen, dass dies eine Muskelkrankheit ist oder sich auf dieser Ebene befindet (Muskelschädigung, Mikrozirkulationsstörung, die zu lokaler Ischämie, neuromuskulärer Dysfunktion … führt). Aber die beobachteten Probleme sind eher die Folge als die Ursache.

Es ist möglich, dass die verschiedenen Varianten der Fibromyalgie auf eine Kombination eines oder mehrerer assoziierter Faktoren zurückzuführen sind.

Genetische Veranlagung( | )

Neben der Tatsache, dass diese Krankheit viel mehr Frauen als Männer betrifft, gibt es viele Hinweise darauf, dass ein genetischer Faktor eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Fibromyalgie spielen kann. Beispielsweise besteht eine familiäre Veranlagung für Fibromyalgie und andere chronische Schmerzzustände.

Untersuchungen haben gezeigt, dass Fibromyalgie mit Schwankungen (oder) der Produktion verschiedener Neurotransmitter verbunden ist. Diese Polymorphismen sind jedoch nicht spezifisch für Fibromyalgie und gehen mit einer Vielzahl anderer Krankheiten einher (z. B. und einigen Formen der Depression).

Dies legt nahe, dass das Risiko für die Entwicklung von Fibromyalgie zu 50% genetisch bedingt und zu 50% umweltbedingt ist.

Schlafstörungen( | )

Die ersten objektiven Befunde im Zusammenhang mit der Erkrankung wurden gemeldet, in denen das Vorhandensein (normalerweise im Zusammenhang mit) abnormalen Phasen in Phase 4 () bei Fibromyalgie-Patienten nachgewiesen wurde.. In der Tat, durch Unterbrechen der Phase 4 Schlaf konsequent auf junge und gesunde Probanden, und sein Team war in der Lage, Muskelverspannungen zu reproduzieren, die als vergleichbar mit denen von Fibromyalgie-Patienten angenommen werden. Diese Empfindungen verschwanden jedoch, als die Probanden in den normalen Schlaf zurückkehren konnten.

Zahlreiche Studien bestätigen verschiedene Schlafstörungen in Untergruppen von Fibromyalgie-Patienten, dessen Mangel an Tiefschlaf. Hohe Zytokinspiegel werden auch bei Schlafentzugspersonen beobachtet, aber wir wissen nicht, ob dieser Zytokinspiegel die Ursache oder die Folge von Schlafmangel ist.

Umweltfaktoren( | )

Stressfaktoren können schmerzhafte Zustände hervorrufen, überschreiten jedoch beim normalen Probanden nicht mehrere Wochen. Fibromyalgie kann durch dieselben Faktoren ausgelöst oder verschlimmert werden, mit anhaltenden Schmerzen und einer Persistenz, die weit über eine normale Verzögerung hinausgeht. Die erkannten Faktoren sind :

  • Psychologischer Stress; Syndrom (schwerer Unfall, Krieg, Katastrophe, sexuelle Gewalt, häusliche oder eheliche Gewalt …)

Es gibt auch Hypothesen, die Umweltgifte betreffen. In diesem Zusammenhang ist Fibromyalgie mit Autoimmun- und Entzündungskrankheiten verwandt.

Dr. Lallemand argumentiert, dass das Wachstum von Fibriomyalgie einer erhöhten Verschreibung von Benzodiazepin entsprechen würde.

Die Diagnose der Fibromyalgie ist eine Eliminationsdiagnose, das heißt, sie kann erst zuletzt gestellt werden, nachdem die anderen möglichen Ursachen beseitigt wurden. Dies ist keine dringende Diagnose (keine lebenswichtige Bedrohung oder ernste Komplikation für den Patienten). Die Befragung ist ein entscheidender Schritt (langes und detailliertes Interview) und die klinische Untersuchung so vollständig wie möglich.

Diese klinische Untersuchung ist bis auf einen Druckschmerz von () grundsätzlich normal. Die verschiedenen Fragebögen, die für die Forschung verwendet werden, sind in der Praxis nicht nützlich. Die einfachen biologischen Untersuchungen sind normal :, Maß für die, Dosierung der, der … Sie weisen insbesondere auf das Fehlen eines entzündlichen Syndroms hin.

Abhängig vom Kontext können andere Tests wie die Dosierung erforderlich sein, um andere Ursachen zu beseitigen. Die Suche ist, wenn sie durchgeführt wird, manchmal mit einer geringen Rate positiv, was ohne evokativen Kontext keine Konsequenzen hat.,.

In erster Linie ist es sinnlos, die Untersuchungen fortzusetzen, wenn kein Warnzeichen (einer anderen Pathologie) erkannt wird (außer dem Auftreten eines neuen Elements).

Differenzialdiagnose( | )

Dieser Schritt beseitigt daher Pathologien wie Schmerzen im Zusammenhang mit der Einnahme bestimmter Medikamente wie psychiatrische Pathologien wie Depressionen, entzündliche Erkrankungen wie neurologische Pathologien wie endokrine Pathologien wie.

In Frankreich können einige Beschwerden, die auch Muskelschmerzen mehr oder weniger diffus hervorrufen, besondere Probleme aufwerfen (Differentialdiagnose oder Grenzzustand oder überlappende oder umstrittene Entitäten), wie die (umstrittenen) Arbeiter (französische Entität, die zugunsten von aufgegeben wurde) das).

Positive Diagnose( | )

Meistens erfolgt die Diagnose nach einer relativ einfachen Beurteilung (Untersuchung, klinische Untersuchung und Standardbiologie) vor einem Patienten mit diffusem multifokalem Schmerz, der nicht erklärbar ist (keine bekannten Ursachen gefunden) und den klinischen Merkmalen oder Kriterien der Klassifikation entspricht ..

Die ersten Einstufungskriterien wurden von der , oft als "ACR 1990" bezeichnet. Sie definieren Fibromyalgie nach dem Vorliegen der folgenden Punkte: Eine Schmerzanamnese, die sich über mehr als 3 Monate über den gesamten Körper verteilt und alle vier Quadranten des Körpers (die beiden rechten und linken Seiten sowie über und unter dem Gürtel) betrifft ); Schmerzpunkte, 18 in der Anzahl (obwohl der Patient Schmerzen in anderen Teilen des Körpers haben kann).

Während der Untersuchung muss der Arzt auf diese Punkte einen digitalen Druck von ca. 4 kg ausüben. Der Patient muss an mindestens 11 dieser Stellen Schmerzen verspüren (eine schmerzende Stelle gilt nicht als schmerzhaft), damit die Fibromyalgie bestätigt werden kann.

Es ist zu beachten, dass der Ort und die Anzahl der Schmerzpunkte je nach Zeiträumen und Umständen variieren können. Diese Kriterien wurden erstellt, um Personen mit Fibromyalgie zu klassifizieren. Die als gering eingestufte Fehlerquote sowie das Fehlen eines weiteren genaueren Tests bestätigten diesen Test de facto für die klinische Umgebung.

Die Suche nach Schmerzpunkten, die aufgrund der ACR-Empfehlungen von 1990 für die Diagnose erforderlich war, ist aufgrund der Überarbeitung dieser Empfehlungen von 2010 nicht mehr erforderlich.,. Der Patient selbst gibt seinen Schmerz in einem Diagramm an, indem er einen Fragebogen ausfüllt (für epidemiologische Erhebungen)..

Mit diesen neuen Kriterien werden dieselben Personen ermittelt, die die Kriterien von 1990 erfüllen, jedoch mehr männliche Patienten nachweisen. Durch die Integration aller Symptome (und weniger der Anzahl und Lage der Schmerzpunkte) können sie Fibromyalgie als ein Kontinuum (bestehend aus einem charakteristischen zentralen Kern in Kontinuität mit verschiedenen Formen) auffassen oder Fibromyalgie " (Multi-Fibromyalgie oder Fibromyalgie).

Es gibt keine primäre Fibromyalgie, sondern eine sekundäre Fibromyalgie, die je nach Individuum mit verschiedenen Faktoren zusammenhängt.

Obwohl es keine Behandlung gibt, die eine allgemeine Wirksamkeit gezeigt hat, gibt es Lösungen mit nachgewiesenen klinischen Auswirkungen, einschließlich einiger Medikamente, Umsiedlungen und Aufklärung der Patienten.. Der beste Ansatz scheint eine Kombination aus Medikamenten und nichtmedikamentösen Mitteln zu sein, die den Patienten zu einem aktiven Teilnehmer an der Behandlung machen. Eine umfassende und individuelle Betreuung des Patienten ist notwendig

Pharmazeutika( | )

Sie sind durch Analgetika, Antidepressiva, Antiepileptika und Muskelrelaxantien vertreten. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Opiate, deren Wirksamkeit nicht nachgewiesen wurde, werden nicht empfohlen. Die Infiltrationen der Schmerzpunkte werden manchmal verwendet, um eine besonders Behinderung zu bewältigen.

Analgetika und Antidepressiva( | )

Die Behandlungen richten sich von Fall zu Fall nach oder von, wobei die beiden letztgenannten wegen ihrer analgetischen Wirkung auf das Zentralnervensystem (und nicht wegen der Antidepressiva) verschrieben werden und mit einer funktionellen Rehabilitation auf der Grundlage von Übungen zur Steigerung des Nervensystems verbunden sein müssen Schwelle der Schmerzresistenz. Die wirksamsten Antidepressiva scheinen diejenigen der trizyklischen Klasse mit verbesserter Lebensqualität und vermindertem Schmerz zu sein. Dazu gehört Amitriptylin. Zu den nicht-tricyclischen Antidepressiva gehört Fluoxetin, ein Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SRI).

Viele Labors kämpfen derzeit darum, dass ihr Produkt für diese Krankheit validiert wird. Keiner hat eine unbestreitbare Haltbarkeit und keine Nebenwirkung gezeigt. Da es sich um eine Krankheit handelt, von der eine große Bevölkerung (2 bis 5% der Weltbevölkerung) betroffen ist und die höchstwahrscheinlich lebenslang von der Droge abhängig ist, stehen riesige Geldbeträge auf dem Spiel. schwere Nebenwirkungen und langfristige Wirksamkeit oft in Frage gestellt. Obwohl von der erkannt, wird derzeit keine von der erkannt.

Lyrica und Neurontin( | )

Das , ein Antiepileptikum, das aus einem Molekül namens besteht, hätte nach einigen Studien seines Ursprungslabors eine gute analgetische Wirkung auf die Krankheit. Er wurde zum Verkauf für diese Krankheit bei lizenziert. Obwohl ihm grünes Licht für seine Vermarktung gegeben wurde, wurde ihm im April die Behandlung der Fibromyalgie verweigert, wobei die Wirksamkeit dieses Arzneimittels als unzureichend erwiesen beurteilt wurde. Tatsächlich wurde die Behandlung kurz- und langfristig nicht als wirksam anerkannt. Die beobachteten "Verbesserungen" wären nicht auf das Produkt zurückzuführen, und der Nutzen, den das Arzneimittel "bringen" könnte, ist im Vergleich zu den tatsächlichen Risiken nicht ausreichend. Viele Testimonials berichten von zunehmenden und daraus resultierenden Nebenwirkungen.

Die basiert auf einem ähnlichen Molekül () und wurde zeitweise für Fibromyalgie empfohlen. Es ist auch für gleich starke Nebenwirkungen umstritten. 2004 (für Neurontin) und im Jahr 2009 (insbesondere für Lyrica) brachen zwei Skandale, basierend auf gefälschten und betrügerischen wissenschaftlichen Studien. Diese wären von Grund auf neu erstellt worden, um die Wirksamkeit dieser Produkte zu demonstrieren, die es nicht geben würde.

Duloxetin( | )

Aus den gleichen Gründen wie bei Lyrica wurde die Vermarktung von Fibromyalgie (Medikament Cymbalta / Xeristar) verweigert: "Er hatte Bedenken, da die Wirksamkeit von Cymbalta / Xeristar bei der Behandlung von Fibromyalgie nicht hinreichend belegt war. Der CHMP war der Ansicht, dass in Kurzzeitstudien die Wirkung von Cymbalta / Xeristar zu schwach war, um für Patienten relevant zu sein: die Verbesserung der Symptome Der CHMP gelangte ferner zu dem Schluss, dass die Langzeitstudie nicht ausreicht, um die Wirksamkeit des Arzneimittels nachzuweisen, und dass die mäßigen Auswirkungen von Cymbalta / Xeristar auf die Stimmung der Patienten zurückzuführen sein könnten Der CHMP gelangte zu dem Schluss, dass die Vorteile von Cymbalta / Xeristar bei der Behandlung von Fibromyalgie die Risiken nicht überwiegen, und empfahl daher, die Änderung des Arzneimittels abzulehnen Genehmigung für das Inverkehrbringen. " Vier Studien, unabhängig vom Lilly Laboratory, hätten den Zustand von Patienten mit Fibromyalgie nicht verbessert,.

milnacipran( | )

Das unter dem Handelsnamen Ixel zur Behandlung von Depressionen verwendete und von ihnen hergestellte Arzneimittel erhielt die Zulassung des aux, zur Behandlung von Fibromyalgie. Laut einer Veröffentlichung vom Februar 2008 Die ersten Daten legen nahe, dass Milnacipran bei einigen Patienten mit Fibromyalgie von Vorteil ist, seine Anwendung jedoch möglicherweise durch seine Nebenwirkungen eingeschränkt ist. Weitere Studien sind erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Milnacipran zu bewerten, die optimale Dosierung zu bestimmen und die Dauer zu bestätigen der positiven Wirkungen und die Rolle dieses Arzneimittels im Vergleich zu anderen Behandlungen für Fibromyalgie und in Kombination mit diesen zu klären. "

Diese Agentur gibt an, dass während einer Phase Studie II17 von 18 Patienten, die aufgrund von Nebenwirkungen abbrachen, befanden sich in der Milnacipran-Gruppe. Durchschnittlich 30 bis 35% der Patienten ziehen sich aus Milnacipran-Tests zurück, meistens diejenigen mit dem Medikament und nicht mit einem PlaceboDies kann erhebliche Nebenwirkungen oder eine Ineffizienz des Produkts zur Folge haben. Die kanadische Agentur bedauert schwache Studien in Bezug auf die Methodik, mangelnde Vergleichbarkeit mit anderen Arzneimitteln, hohe Entzugsraten und eine höhere Rate bei Patienten mit Minalcipran als bei Patienten mit Placebo.

Ein Antrag auf Zulassung von Milnacipran bei Fibromyalgie im Osten wird derzeit geprüft.

Niedrig dosiertes Naltrexon( | )

Es wird in Form von 50-mg-Tabletten unter den Bezeichnungen ReVia, Depade, Nalorex, Vivitrol … vertrieben. Aufgrund seiner Opioid-Antagonisten-Eigenschaften wird es hauptsächlich zur Behandlung von Sucht, Drogen oder Drogenerholung verwendet. Bei Dosen, die weit unter dem Standarddosisbereich von 50 bis 250 mg liegen, weist sie eine unterschiedliche Pharmakodynamik auf

In einer 2019 veröffentlichten MetaanalyseUm die Sicherheit von Naltrexon gründlich zu bewerten, wurden 89 randomisierte kontrollierte Studien mit 11.194 Teilnehmern identifiziert. Sie untersuchten alkoholbedingte Störungen (n = 38), verschiedene psychiatrische Störungen (n = 13), Impulskontrollstörungen (n = 9), andere Abhängigkeiten, einschließlich Rauchen (n = 18), Fettleibigkeit und andere Essstörungen (n = 6) ), Morbus Crohn (n = 2), Krebs (n = 2) und Fibromyalgie (n = 1). Die Ergebnisse dieser Studie bestätigen die Sicherheit von oralem Naltrexon. Es erhöht das Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse im Vergleich zu Placebo nicht, selbst bei Indikationen, bei denen die Dosierung bis zu 250 mg betragen kann.

Die (in: Niedrig dosiertes Naltrexon, LDN) wird außerhalb der Genehmigung für das Inverkehrbringen (MA) bei Erkrankungen wie Fibromyalgie angewendetMorbus Crohn (oder Algo-Neurodystrophie) und Krebs. In einer Studie mit wenigen Patienten zeigte sie ihr klinisches und wirtschaftliches Interesse an spezifischen Schmerzen im Zusammenhang mit Fibromyalgie,insbesondere durch Ausüben einer entzündungshemmenden Wirkung im Zentralnervensystem über eine Einwirkung auf die Mikrogliazellen.

Die Verringerung der Entzündungsmarker bei Menschen mit Morbus Crohn legt nahe, dass niedrig dosiertes Naltrexon immunmodulatorische Eigenschaften aufweist. Es gibt eine Abnahme der Serumspiegel vieler entzündungsfördernder Zytokine, einschließlich hauptsächlich TNF- & agr ;, IL-1 & bgr ;, IL-2, IL-6, IL-15 und IL-17. sind dafür bekannt, das, das und das zu fördern. Durch die vorübergehende Blockade von Opioidrezeptoren wird zusätzlich zur systemischen Regulation des endogenen Opioidsignals die gliale Entzündungsreaktion durch Modulation des (TLR4) -Signals reduziert.

Diese Wirkungen sind spezifisch bei niedrigen Dosen, dh einer Einzeldosis von 1 bis 5 mg am Abend, idealerweise eine Stunde vor dem Zubettgehen. Klinische Berichte belegen eine Verringerung der Müdigkeit, weniger Nebenwirkungen und eine Verbesserung der allgemeinen Gesundheit. Die Nützlichkeit einer intermittierenden Blockade des Opioid-Wachstumsfaktor-Rezeptors (OGFr) durch Naltrexon in niedriger Dosis und die Rolle von Enkephalin (dh OGF) wurde bei Autoimmunerkrankungen, einschließlich Multipler Sklerose, Morbus Crohn und Fibromyalgie, gezeigt. Die Wirksamkeit der niedrig dosierten Naltrexontherapie bei Autoimmunerkrankungen, chronischen Schmerzen und Suchtverhalten unterstreicht die zentrale Rolle von Enkephalinen und der intermittierenden Blockade des OGF-OGFr-Signalwegs bei der Pathogenese und Behandlung dieser Arzneimittel. Unruhe.

In mehreren Studien wird weiterhin die Wirksamkeit verschiedener niedriger Dosen von Naltrexon sowie deren Zusammenhang mit Dextromethorphan, einem weiteren Mikrogliazellenhemmer, untersucht.

Nichtmedikamentöse Behandlungen( | )

Die am häufigsten untersuchten und am besten durchgeführten nicht-pharmakologischen Therapien (die häufig den Arzneimitteln überlegen sind) sind Patientenschulung, kognitive Therapien, Verhaltenstherapien und Bewegung.. Aufklärung besteht in der Ermutigung des Patienten mit physischer, ernährungsphysiologischer und psychologischer Unterstützung.

Hygiene- und Ernährungsmanagement( | )

Schlechte Ernährung in FODMAP( | )

Eine Diät, die Lebensmittel bevorzugt, deren Darmbakterien nur geringe Mengen leicht fermentierbarer Substanzen enthalten, nämlich Oligo-Di-Mono-Saccharide und Polyole (), ist eine Behandlung, die die Symptome der Fibromyalgie lindern und die Lebensqualität verbessern könnte.

Diese Diät stellt zwar einen ernährungsphysiologisch ausgewogenen Ansatz dar, kontrolliert jedoch wirksam die Symptome und die bakterielle Besiedlung des Dünndarms, die bei Fibromyalgie-Patienten sehr häufig vorkommen. Es korrigiert auch Übergewicht, was ein erschwerender Faktor für Fibromyalgie ist. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat ermutigende Ergebnisse bei einer Kohorte von Patienten mit 37% Übergewicht und 34% Fettleibigkeit gezeigt.

Bewegung neu starten( | )

Aerobic-Übungen verbessern die Schmerzen, die Funktion und das allgemeine Wohlbefinden. Die beste Art der Übung wurde nicht bestimmt (oder Trockenübung), diese Übungen müssen mit Momente der Ruhe abwechseln (verschiedene Methoden der Entspannung). Das Management muss für eine bessere Einhaltung der Behandlung individualisiert werden. Ihre praktische Anwendung wird durch den Zugang zu dieser Art von Pflege und ihre Anpassung an das Leben des Patienten eingeschränkt.

Bei einigen Patienten wird es notwendig sein, zumindest zu Beginn der Revalidierung nur sanfte Techniken in Betracht zu ziehen, wie z. B. oder therapeutische, Arten der chinesischen Gymnastik aus langsamen Bewegungen, die aus den Kampfkünsten stammen, scheinen bei den Symptomen der Fibromyalgie wirksam zu sein, obwohl dies nicht möglich ist Wegen des Fehlens eines blinden Vergleichs ausgeschlossen werden,.

Entspannung und Stressbewältigung( | )

Kognitive und Verhaltenstherapien bieten Strategien für Bewältigung und Selbstvertrauen. CBT Sie ermöglichen es auch, das Schmerzgefühl zu lindern, indem der Patient durch eine sorgfältige Umgestaltung von seinen Schmerzen befreit wird: Der Schmerz ist noch weniger akut, wenn sich die Aufmerksamkeit des Patienten auf andere Themen konzentriert. Die Arbeit in CBT wird auch pessimistische Darstellungen des Patienten umstrukturieren (kognitive Umstrukturierung). Was die Folgen der Krankheit angeht … Die kognitive Umstrukturierung hilft dem Patienten, Lösungen oder Maßnahmen zu entwickeln. Darüber hinaus zielt die CBT-Arbeit darauf ab, zu vermeiden, dass die Angst vor Schmerzen den Patienten zum Aufzwingen veranlasst. In der Tat gibt der Patient aus Angst vor Schmerzen bestimmte Situationen auf, von denen er glaubt, dass sie Schmerzen auslösen können. TCC-Arbeit kann auch Lösungen entwickeln.

Die (oder) verschiedenen Formen der Schmerzpsychotherapie und andere .

Andere bevorzugen die, die oder verschiedene Arten von Massagen.

Schmerzbehandlung( | )

L & # 39; Montrerait un bénéfice en comparison à un traitement standard oder Abwesenheit von Merkmalen, cependant elle n en montrerait pas en comparison à l'acupuncture ,.

Verschiedene Techniken der Neurostimulation sind für den Betrüger nicht empfänglich, insbesondere für die Osteomuskulatur pour traiter les douleurs périphériques.

De nouvelles technique sont en développement pour traiter des douleurs d'originale centrale au niveau cérébral : Principalement la tDSCou (Champ-Électrique), et la (Champ-Magnétique).

L & # 39; étymologie du terme vient d & # 39; une part du latin Fibra, " Ballaststoff ", et d 'autre part du grec ancien avec myos und AlgenRespekt «Muskel» und «Douleur». D & # 39; autres expressions peuvent désigner la même berechté: diffuses idiopathisches polyalgisches Syndrom, Fibromyosit, Fibrosit, Polyenthésopathie, Fibromyalgie primitiv.

Période pré-moderne( | )

(1538-1616) ist der erste, der den Begriff «Rhumatisme» für un sens moderne verwendet.

Au cours du XVIIIe Sie unterscheiden sich in der Art und Weise, wie Sie Muskeln und Muskeln trainieren und wie Sie Muskeln und Muskeln trainieren (Douleurs et Raideurs des Articulations). Durant le XIXe siècle, ce «rhumatisme musculaire» fait l'objet d'une double approach, l'une basée sur la recherche d'une lésion causale (anatomie pathologique), l'autre sur celle d'une Un mécanisme causal (physiopathologie).

Approche anatomopathologique( | )

Dans les pays allemands et scandinaves, the rhumatisme musculaire est considéré comme une pathology de structure, dans le cadre de l'anatomie pathologique de. L & # 39; Examen Clinique Distingue des Knotens Palpables du Muskel, par Atrophie und Fibrose, Traiter bei Massagen und Elektrizität. Rechtsprechung des Vertreters der Reise (1804-1861) und der Reise (1838-1909).

En 1876, schlagen le terme de vor chronisch oder rheumatische Myitis Es handelt sich um eine Verbindung zu Knoten, die keine Entdeckung zulässt und die eine bestimmte Technik für das Abtasten (Kompression und Schlagzeug) erfordert).

Le mécanisme envisagé est alors celui d'une atrophie musculaire remplacé par du tissu conjonctif. Les nodules sensibles 'expliqueraient par une exsudation (Libération de liquide) des Capillaires, de nature inflammatoire'.

Approche physiopathologique( | )

En France et au Royaume-Uni (1771-1802). Cette notion mène directement au concept de Fibrositis, terme qui sera Introduit en 1904 von Sir pour désigner un mécanisme supposé «Krankheitsverlauf, Manifestation à partir d'une origine de nature inflammatoire».

En 1841, dans sohn Traité des névralgies Entscheiden Sie sich für Punkte, die Sie beim Abtasten erhalten, für Punkte, die Sie beim Verteilen erhalten, oder für Punkte, die Sie beim Abtasten erhalten möchten. Cependant sous l'influence de Valleix, puis de (1825-1893), l'école française s'oriente plutôt soit vers des lésions nerveuses périphériques, soit vers la «».

Désintérêt relatif au XXe Jahrhundert( | )

Au tournant du XXe siècle, les différentes nähert sich semblent converger vers une synthèse. En 1904, (1861-1946) publie des ces nodules musculaires, mais ces travaux non reproductibles ne sont pas validés. Il en est de même de la valeur des nodules palpables qui se retrouvent chez des sujets en bonne santé, sans autre symptômes, et sur lesquels les désaccords persistent (détection, localisation, taille, évolution… de ces nodules).

L'attention se reporte alors vers les points signalés par Valleix (sensibles à la palpation mais non nodulaires) sans rapport direct avec une distribution nerveuse anatomique. Ce type d'études est mené par quelques auteurs américains, britanniques et australiens dont les travaux mènent aux notions de nerve point, de douleur à distance ou de trigger point (zone ou point-gâchette), ou encore de myofascial pain (douleur myofasciale).

Dans les années 1940, il n'existe aucun accord sur les définitions, la place et la nature des « rhumatismes musculaires » dépourvus de base organique puisque, contrairement à leur dénomination fibrositis, on ne retrouve aucune anomalie structurelle ou inflammatoire. La perte d'intérêt est d'autant plus manifeste que le concept de « discopathie » (dégénérescence et hernie du ) devient prédominant, ces « discopathies » expliquant de nombreux symptômes auparavant rattachés à la « fibrosite ».

Pour certains, vu le fait qu'elle affecte majoritairement des femmes, la fibrositis est classée dans le groupe depuis contesté des . En France, jusqu'aux années 1970, ce genre d'affections appartient aux « psychalgies » ou « algies psychogéniques », comme la cervicodorsalgie essentielle oder bénigne des femmes jeunes. Ces troubles sont considérés comme des inadaptations au travail féminin (couturières, dactylos…), comme des conflits intra-psychiques, ou comme un équivalent dépressif. Cela a été supposé à partir du fait que les douleurs résistent aux musculaires usuels à l'époque.

Il existe cependant un paradoxe : les muscles squelettiques représentent la plus grande partie du corps, en étant le plus exposés, et pourtant les manuels de médecine ne traitent que des maladies musculaires les plus rares comme les ou la , alors qu'un nombre toujours croissant de personnes souffrant de douleurs musculaires diffuses cherchent des soins auprès de la médecine officielle, ou à défaut avec des pratiques alternatives. Au cours des années 1970, il apparait que le terme fibrosite doit être définitivement écarté, et l'approche du problème complètement renouvelée.

Période moderne( | )

En 1976, le terme Fibromyalgie est utilisé pour la première fois, pour décrire les symptômes, du  : fibra (fibre), et du myo (muscle) et algos (douleur), mais la diffusion du terme est attribuée à une publication de 1977 par deux auteurs canadiens. La fibromyalgie ou syndrome fibromyalgique est alors envisagée comme un objet d'interrogation, plutôt qu'un objet de savoir.

Vereinigte Staaten( | )

Muhammad B. Yunus publie en 1981 les premières études cliniques contrôlées des symptômes de la fibromyalgie,. Ces études, confirmées par d'autres, reconnaissent l'existence d'un syndrome spécifique : l'association des symptômes à l'interrogatoire, aux points sensibles à l'examen, est validée. D'autres études montrent qu'il existe une association avec des troubles du sommeil reconnus à l' ; et qu'il n'y a pas d'association entre ce syndrome et une anomalie psychologique ou psychiatrique particulière.

En 1987, sous le titre Fibromyalgia syndrome. An emerging but controversial condition, l'affection est présentée dans une étude d'ensemble publiée dans le . Renommée fibromyalgie, et « bien que pour certains auteurs, elles ne soit pas une entité à part entière », elle est reconnue comme fréquente aux États-Unis et pouvant être diagnostiquée de façon simple « dans des cadres cliniques appropriés ».

En 1990, l'American College of Rheumatology committee (ACR) en définit les critères en . Au départ, ces critères étaient destinés à des buts de recherche, et non pas à être appliqués en pratique clinique.

Frankreich( | )

ré-introduit en France l'étude de la fibrosite dans les années 1970. En inventoriant les diagnostics de 5000 patients consultant en rhumatologie (, service du professeur ), il note 6 % de cas stéréotypés mais classés « polyalgies psychosomatiques » voire « imaginaires » et même « simulées ». En consultant la littérature, il découvre que ces cas sont décrits par les auteurs anglo-saxons sous le nom de fibrositis,.

Il propose d'abord le terme de polyentésopathie, puis celui de « syndrome polyalgique idiopathique diffus » (SPID) dans les années 1980, mais le terme Fibromyalgie a prévalu au niveau international, et a été francisé en « fibromyalgie ».

Niveau international( | )

Ruban couleur internationale de la fibromyalgie

En , l' reconnait la fibromyalgie comme maladie rhumatismale, distincte des troubles . Une journée internationale a été retenue le 12 mai pour mobiliser les malades et la population ; ce jour anniversaire est celui de la naissance de , née le 12 mai 1820 à Florence, elle était et elle-même atteinte de fibromyalgie.

La fibromyalgie était codée M 70.0 comme non spécifié dans la (CIM). Depuis janvier 2006, elle est codée sous M 79.7 sous son propre nom, indiquant qu'il s'agit d'une maladie reconnue à part entière.

La première semaine européenne contre la fibromyalgie est lancée du 20 au 26 octobre 2007 ; et la première année européenne contre la fibromyalgie en 2009. Ces manifestations sont organisées par l'Association européenne pour l'étude de la douleur, mais à cette date, la fibromyalgie n'est pas inscrite dans le répertoire officiel des maladies de l'Union Européenne.

En 2010 et 2011, les critères américains de 1990 de l'ACR font l'objet d'une révision, celle de 2011 étant destinée à des fins épidémiologiques.

En 2017, la chanteuse-actrice annonce publiquement qu'elle souffre de fibromyalgie apportant ainsi de la visibilité aux personnes atteintes.

In France( | )

Officiellement, en 2005, le gouvernement estimait qu'environ 2 % de la population française était atteinte de fibromyalgie, environ 1,3 million de Français. Carole Robert, pour l'association Fibromyalgie France, estimait en que plus de 3 millions de Français seraient concernés (soit autant que l'ensemble des personnes atteintes de maladies rares en France, selon les chiffres transmis par le ministère de la Santé et des Solidarités en ). Des pistes environnementales et génétiques sont à creuser car, selon l'association, 64 % des personnes myalgiques présentent une intolérance à des produits chimiques.

En 2006, le a commandé un rapport sur la fibromyalgie à un groupe de travail de l', coordonné par Charles Joël Menkes (rhumatologue) et (interniste), rendu en . Ce rapport émet un avis favorable sur « la réalité de ce syndrome douloureux chronique et même sa fréquence », But « tout en entretenant des doutes sur la légitimité d'en faire une maladie, avec les conséquences médico-sociales qui peuvent en résulter ». Le rapport note aussi la difficulté de mesure des symptômes en raison du « caractère subjectif des troubles invoqués (douleur, fatigue, mal-être, troubles du sommeil) (…) » ou encore le caractère « artificiel et abusif des critères de classification quand on les utilise à tort comme critères de diagnostic ».

En 2010, la publie un rapport d'orientation sur le syndrome fibromyalgique faisant le tour des enjeux et débats en France et dans le monde.

L'histoire et les processus de reconnaissance de la fibromyalgie entraînent des débats sur la nature de l'affection, considérée comme une «  » ou du moins dont les causes/conséquences psychosociales seraient plus importantes que les aspects biomédicaux.

Histoire et anthropologie du corps( | )

Il existe une histoire du corps et de la douleur, dont les conceptions et les ressentis varient selon les périodes historiques et les cultures. En histoire de la médecine, (129-216 ap.J.C.) voit la masse musculaire comme un parenchyme informe soumis à la stimulation des sens. Au XVIIe siècle et distinguent une fonction mécanique et «géométrique» des différents groupes musculaires reliés au système nerveux central. Les muscles sont l'intermédiaire par lequel «l'âme» met le corps en mouvement.

La pratique des autopsies et l'apparition de nouveaux moyens d'exploration fait appréhender le corps de manière toujours plus fine et morcelée. Au XIXe siècle, le discours médical devient prédominant, il tend à devenir le seul discours légitime sur le corps et la douleur. Cette approche médicale modifie les attitudes et les croyances populaires concernant le corps, les anciennes coexistant avec les nouvelles.

La société se médicalise avec le recours plus fréquent aux consultations médicales. Selon , au cours du XIXe siècle, ces consultations sont un lieu d'apprentissage du discours médical :

« Apprentissage de mots pour dire les différentes formes de la douleur ; apprentissage d'une géographie pour dire les lieux de la souffrance ; apprentissage du temps médical pour dire le temps de la maladie (…) la consultation médicale a forcément accentué l'attention portée aux malaises physiques, désormais plus finement perçus parce que devant être dits selon une procédure précise ».

Un vocabulaire devient progressivement commun aux malades et aux médecins, le discours populaire se médicalise ; mais les mêmes mots peuvent recouvrir des réalités et des interprétations différentes. Entre celui qui énonce et celui qui interprète, il y a autant de compromis que de malentendus. Aussi la médicalisation du XIXe siècle, aussi réelle qu'elle soit, ne constitue pas une révolution totale. Le corps décrit par les médecins de l'époque reste un corps social, modifié par ses conditions d'existence physiques et sociales, et influencé par son psychisme.

Selon des approches d' ou d', le corps peut être vu comme un langage (moyen de communiquer), comme un passé (retraite dans un «bastion libidinal»), comme un outil (moyen économique).

Migrants( | )

Dans la France industrielle et coloniale et jusque dans les années 1970, les médecins sont confrontés à la pathologie douloureuse des migrants, une pathologie qui, selon , « bafoue » la science médicale : la médecine organique ne peut l'expliquer et la psychiatrie ne sait comment l'aborder.

Cette pathologie douloureuse dit « syndrome nord-africain », «  des Arabes », « coulchite » ou « mal-partout » fait l'objet de colloques et de thèses. Des recherches montrent que d'autres phénomènes du même genre sont décrits ailleurs comme le « syndrome polonais » chez les mineurs du Nord, le « syndrome italien » en Belgique. En France même, on le retrouve chez les migrants de l'intérieur comme le « syndrome des bonnes bretonnes » à Paris, ou le « syndrome des alsaciens non francophones » incorporés dans l'armée française.

En 1980, le « syndrome des plaintes multiples » est associé à des conditions telles que la ruralité, le faible statut socio-économique, la confrontation avec un univers culturel indéchiffrable ou avec des changements sociaux rapides. Pour les psychiatres, il ne s'agit ni de simulation, ni de névrose (hystérique ou hypocondriaque), ni de maladie psychosomatique… mais qui pourrait se rapprocher du trouble « socio-somatique », expression utilisée par l'ethnologue à propos des manifestations corporelles dans la culture .

Femmes( | )

Fibromyalgie féminine : quelque chose qui va de la génétique moléculaire jusqu'à la trahison sexuelle.

Au cours du XXe siècle, une autre catégorie présente des troubles analogues : les jeunes femmes, qui présentent des douleurs bénignes, variables, à persistance tenace et résistantes aux traitements, en particulier les cervico-dorsalgies bénignes à points douloureux multiples. Dans la lignée de Charcot et de Freud, ces douleurs expriment un conflit extérieur ou intrapsychique, une culpabilité inconsciente, propres à la gent féminine, où la symbolique du dos serait celle de la trahison et de la sexualité. Le travail féminin étant un mécanisme compensateur insuffisant (« elle se croit heureuse, mais son dos lui oppose un démenti » .

Selon le rapport de la HAS (2010), l'émergence du syndrome fibromyalgique et sa meilleure prise en compte à partir des années 1970-1980 seraient liées à l'évolution du statut et des rôles sociétaux des femmes (travail et famille).

Maladie ou syndrome( | )

Le rapport de la HAS pose cette question en l'assimilant aux débats anglo-saxons sur le fait de savoir si la fibromyalgie est disease (maladie objectivée au sens médical) ou illness (état de mal être, souffrance…).

Pour les partisans de la disease, la fibromyalgie est une entité isolable et cohérente ayant une base organique (maladie sensorielle du système nerveux central). Les médecins ne devraient plus discuter de sa pertinence, et se concentrer sur la prise en charge des patients. Toute approche critique, contestant la fibromyalgie, conduirait à une médecine de faible qualité, peu soucieuse des besoins des patients (démarche centrée sur le patient).

Pour les partisans de l'illness, la fibromyalgie reste un ensemble de syndromes selon un continuum entre des formes sévères et des formes bénignes, les plus bénignes ne pouvant être diagnostiquées comme malades. L'absence de critères précis et de marqueurs clairs dans cet ensemble, conduit aussi à une médecine de faible qualité, mais de faible qualité scientifique, selon une  : « il est difficile de faire une étude sur rien ».

Cependant, cette distinction théorique disease / illness ne reflète pas exactement la distinction syndrome / maladie, celle qui est utilisée en pratique sur le terrain. Dans la démarche diagnostique réelle, toute maladie apparait d'abord comme syndrome (étape provisoire de diagnostic). Aussi même des partisans de la reconnaissance de la fibromyalgie comme M.F Kahn l'admettent d'abord comme un syndrome et non comme une maladie totalement déterminée, mais plutôt à découvrir ou à expliquer : « Qu'elle soit une maladie, un syndrome, un faisceau de syndromes, la fibromyalgie existe. Les praticiens la rencontrent et sont souvent bien embarrassés par elle ».

Faut-il l'appeler par son nom ?( | )

Il existe un désaccord sur l'utilisation du terme fibromyalgie en tant qu'étiquette à révéler au malade.

Pour les uns, la révélation d'un diagnostic de fibromyalgie serait néfaste pour le patient. Le malade gagne en légitimité sociale, mais y perd en se concentrant sur ses symptômes. Il s'installerait un cercle perpétuel autovalidé, qui se diffuse dans le corps social comme une « sociopathie ». Le diagnostic fonctionne alors comme une prophétie autoréalisatrice, conduisant le malade à assumer son identité en se coulant dans le moule ainsi proposé.

Pour d'autres, le fait de nommer la maladie permet de rassurer le patient en , de proposer une prise en charge, de prévenir les facteurs aggravants, de diminuer les symptômes. Des études suggèrent que ce type de prise en charge donne les meilleurs résultats, qu'il permet d'éviter la multiplication des consultations de spécialistes et des explorations coûteuses. D'abord instituée aux États-Unis, cette approche dite « parcours de soins » est en développement, et tend à devenir la règle.

Cette approche s'applique aussi aux autres douleurs chroniques et «syndromes médicalement inexpliqués». Sur le plan pratique, les soignants qui contestent la fibromyalgie et ceux qui la reconnaissent peuvent se retrouver dans ces parcours de soins, où les limites de l'approche bio-médicale sont reconnues ; chacun gardant ses options théoriques.

Ainsi, pour les médecins qui doutent de la fibromyalgie, il faut insister sur « l'importance du fait d'être franc sur l'état des connaissance relatives au syndrome fibromyalgique, tout en proposant une approche plurisdisciplinaire (…) la "fibromyalgie" est un nom donné à ce genre de problème, pas la cause du problème ».

Ce type de problématique a été traitée dans un ouvrage publié en 1992 aux États-Unis et dont la conclusion est :

« Aussi longtemps que les médecins se rappelleront que les maladies connues dépendent d'un savoir contemporain et de valeurs sociétales, ils seront capables de distinguer la Krankheit (mal-être ou souffrance socialement ressentie) de la disease (maladie objectivée médicalement). Aussi longtemps que les patients se rappelleront que la disease est un modèle utile, mais qui ne peut pas s'accorder avec toutes les illness (mal être ou souffrance personnelle), ils réaliseront qu'ils ne sont ni fous, ni . Comme le savait bien, il n'y a pas de honte, mais une grande liberté, à reconnaître notre ignorance. "

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Article connexe( | )

Bibliographie( | )

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