Schindeln – Guide


Gürtelrose, auch bekannt als Zoster oder Herpes Zoster, ist gekennzeichnet durch einen Hautausschlag mit in einem lokalisierten Bereich. Typischerweise tritt der Ausschlag in einem einzelnen breiten Streifen entweder auf der linken oder rechten Seite des Körpers oder des Gesichts auf. Zwei bis vier Tage vor dem Ausschlag können lokale Schmerzen auftreten. Ansonsten treten in der Regel nur wenige Symptome auf, obwohl einige Fieber oder Kopfschmerzen haben oder sich müde fühlen können. Der Ausschlag heilt normalerweise innerhalb von zwei bis vier Wochen; Einige Menschen entwickeln jedoch fortlaufend, was Monate oder Jahre dauern kann, eine so genannte Erkrankung. In denen mit dem. Wenn der Ausschlag das Auge betrifft, kann auftreten.

Gürtelrose ist auf eine Reaktivierung von (VZV) im Körper einer Person zurückzuführen. Die Krankheit wird durch die Erstinfektion mit VZV verursacht. Sobald die Windpocken abgeklungen sind, kann das Virus im Virus verbleiben. Wenn es reaktiviert wird, wandert es vom Nervenkörper zu den Enden in der Haut und bildet Blasen. Zu den Risikofaktoren für eine Reaktivierung zählen das Alter und die Erkrankung an Windpocken vor dem 18. Lebensmonat. Wie das Virus im Körper verbleibt oder anschließend wieder aktiviert wird, ist nicht genau bekannt. Die Exposition gegenüber dem Virus in den Blasen kann bei jemandem, der es nicht hatte, Windpocken verursachen, aber keine Gürtelrose auslösen. Die Diagnose basiert in der Regel auf den Anzeichen und Symptomen einer Person. Varicella-Zoster-Virus ist nicht dasselbe wie; Sie gehören jedoch zum selben.

Je nach verwendetem Impfstoff verringert sich das Risiko für Gürtelrose um 50% bis 90%. Es senkt auch die Raten der postherpetischen Neuralgie und, falls eine Gürtelrose auftritt, deren Schweregrad. Wenn sich Gürtelrose entwickelt, kann dies die Schwere und Dauer der Erkrankung verringern, wenn innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten des Ausschlags begonnen wird. Es gibt keine Hinweise auf eine signifikante Wirkung von Virostatika oder auf die Rate der postherpetischen Neuralgien. ,, oder kann verwendet werden, um bei akuten Schmerzen zu helfen.

Schätzungen zufolge entwickelt etwa ein Drittel der Menschen irgendwann in ihrem Leben Gürtelrose. Während es bei älteren Menschen häufiger vorkommt, können auch Kinder an der Krankheit erkranken. Die Spanne reicht von 1,2 bis 3,4 pro 1.000 Personenjahre bei gesunden Personen bis zu 3,9 bis 11,8 pro 1.000 Personenjahre bei über 65-Jährigen. Etwa die Hälfte der 85-Jährigen erleidet mindestens einen Anfall, und weniger als 5% erleiden mehr als einen Anfall. Die Krankheit wurde seit der Antike erkannt.

Anzeichen und Symptome()

Ein Fall von Gürtelrose, der die typische dermatomale Verteilung zeigt, in diesem Fall C8 / T1

Die frühesten Symptome von Gürtelrose, einschließlich, und, sind nicht spezifisch und können zu einer falschen Diagnose führen. Nach diesen Symptomen treten häufig brennende Schmerzen, Juckreiz (Überempfindlichkeit) oder ("Nadelstiche": Kribbeln, Stechen oder Taubheitsgefühl) auf. Schmerzen können bei den Betroffenen leicht bis extrem sein, mit Empfindungen, die oft als Stechen, Kribbeln, Schmerz, Betäubung oder Pochen beschrieben werden, und können mit schnellen Stichen qualvoller Schmerzen durchsetzt sein.

Gürtelrose bei Kindern ist oft schmerzlos, aber die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen Gürtelrose bekommen, steigt mit zunehmendem Alter, und die Krankheit ist tendenziell schwerwiegender.

In den meisten Fällen folgt nach ein bis zwei Tagen, manchmal aber auch drei Wochen, nach der Anfangsphase das Auftreten des charakteristischen Hautausschlags. Schmerzen und Hautausschläge treten am häufigsten im Oberkörper auf, können jedoch auch im Gesicht, in den Augen oder in anderen Körperteilen auftreten. Auf den ersten Blick ähnelt der Ausschlag dem ersten Auftreten von; Im Gegensatz zu Bienenstöcken führen Gürtelrose jedoch zu Hautveränderungen, die auf a beschränkt sind, was normalerweise zu einem streifen- oder gürtelähnlichen Muster führt, das auf eine Körperseite beschränkt ist und die Mittellinie nicht kreuzt. Zoster Sinus Herpete ("Zoster ohne Herpes") beschreibt eine Person, die mit Ausnahme dieses charakteristischen Ausschlags alle Symptome von Gürtelrose aufweist.

Später wird der Ausschlag klein und füllt sich mit einem, während das Fieber und das allgemeine Unwohlsein anhalten. Die schmerzhaften Bläschen werden schließlich trüb oder dunkel, wenn sie sich mit Blut füllen, und verkrusten sich innerhalb von sieben bis zehn Tagen. normalerweise fallen die Krusten ab und die Haut heilt ab, aber manchmal bleiben nach starken Blasenbildung Narben und verfärbte Haut zurück.

Entwicklung der Gürtelrose Ausschlag
Tag 1 Tag 2 Tag 5 Tag 6

Gesicht()

Gürtelrose kann je nach betroffener Person zusätzliche Symptome haben. Das ist der am häufigsten betroffene Nerv, Davon ist die Augenspaltung der am häufigsten betroffene Zweig. Wenn das Virus in diesem Nervenzweig reaktiviert wird, spricht man von einem Virus . Die Haut der Stirn, Oberlid und kann beteiligt sein. Zoster ophthalmicus tritt in ungefähr 10% bis 25% der Fälle auf. Bei manchen Menschen können die Symptome Folgendes umfassen:,, und dies kann manchmal zu chronischen Augenentzündungen, Sehverlust und schwächenden Schmerzen führen.

Schindeln oticus, auch bekannt als, beinhaltet die. Es wird vermutet, dass sich das Virus von der auf die ausbreitet. Die Symptome sind und (Rotationsschwindel).

Gürtelrose kann im Mund auftreten, wenn die Ober- oder Unterkieferspaltung des Nervus trigeminus betroffen ist. bei denen der Ausschlag am Oberkiefer (normalerweise am Gaumen, manchmal am Zahnfleisch der oberen Zähne) oder am Unterkiefer (Zunge oder Zahnfleisch der unteren Zähne) auftreten kann. Orale Beteiligung kann allein oder in Kombination mit einem Hautausschlag über der kutanen Verteilung desselben Trigeminusastes auftreten. Wie bei Schindeln der Haut neigen die Läsionen dazu, nur eine Seite einzubeziehen, was sie von anderen oralen Blasenbildungszuständen unterscheidet. Im Mund erscheinen Gürtelrose zunächst als 1–4 mm dichte Blasen (Vesikel), die sich schnell auflösen und innerhalb von 10–14 Tagen heilen. Der prodromale Schmerz (vor dem Ausschlag) kann mit verwechselt werden. Dies führt manchmal zu unnötigen Zahnbehandlungen. Post-Herpes-Neuralgie ist gelegentlich mit Gürtelrose im Mund verbunden. Bei intraoralen Gürtelrose können ungewöhnliche Komplikationen auftreten, die an keiner anderen Stelle auftreten. Aufgrund der engen Beziehung von Blutgefäßen zu Nerven kann sich das Virus ausbreiten und die Blutgefäße befallen und die Blutversorgung beeinträchtigen, was manchmal dazu führt. Daher verursacht eine orale Beteiligung selten Komplikationen wie Zahnfleischerkrankungen, Verkalkung der Pulpa und Zahnentwicklungsanomalien.

Verbreitete Gürtelrose()

Bei Patienten mit schwacher Immunfunktion verbreitete Schindeln kann auftreten (breiter Ausschlag).

Es ist definiert als mehr als zwanzig, die entweder außerhalb der primär betroffenen oder der Dermatome direkt daneben auftreten. Neben der Haut können auch andere Organe wie das oder betroffen sein (verursachend oder bzw.), was den Zustand möglicherweise tödlich macht.:380

Pathophysiologie()

Verlauf der Gürtelrose. Eine Ansammlung kleiner Unebenheiten (1) wird zu Blasen (2). Die Blasen füllen sich mit, brechen auf (3), krusten über (4) und verschwinden schließlich. kann manchmal aufgrund von Nervenschäden auftreten (5).

Der Erreger der Gürtelrose ist das (VZV) – ein mit dem verwandter Doppelstrang. Die meisten Menschen sind als Kinder mit diesem Virus infiziert, was zu einer Episode von führt. Das Immunsystem eliminiert das Virus schließlich an den meisten Stellen, aber es bleibt in der Nachbarschaft des Rückenmarks oder der Schädelbasis inaktiv (oder).

Gürtelrose tritt nur bei Personen auf, die zuvor mit VZV infiziert waren. Obwohl es in jedem Alter auftreten kann, tritt ungefähr die Hälfte der Fälle in den Vereinigten Staaten bei Personen ab 50 Jahren auf. Wiederholte Attacken von Gürtelrose sind selten, und es ist äußerst selten, dass eine Person mehr als drei Wiederholungen hat.

Die Krankheit resultiert aus Viruspartikeln in einem einzelnen sensorischen Ganglion, die von ihrem latenten zu ihrem aktiven wechseln. Im Gegensatz dazu ist die Latenz von VZV kaum bekannt. Das Virus wurde von nie erfolgreich aus menschlichen Nervenzellen gewonnen. Virus-spezifische Proteine ​​werden weiterhin von den infizierten Zellen während der Latenzzeit hergestellt, so dass keine echte Latenzzeit im Gegensatz zu einer geringen aktiven Latenz bei VZV-Infektionen nachgewiesen wurde. Obwohl VZV in Autopsien von Nervengewebe nachgewiesen wurde, Es gibt keine Methoden, um ruhende Viren in den Ganglien lebender Menschen zu finden.

Sofern das nicht gefährdet ist, unterdrückt es die Reaktivierung des Virus und beugt Gürtelrose-Ausbrüchen vor. Warum diese Unterdrückung manchmal fehlschlägt, ist kaum bekannt. Es ist jedoch wahrscheinlicher, dass Gürtelrose bei Menschen auftritt, deren Immunsystem aufgrund des Alterns, oder anderer Faktoren beeinträchtigt ist. Bei der Reaktivierung repliziert sich das Virus in neuronalen Zellkörpern und wird von den Zellen abgestoßen und in den von diesem Ganglion innervierten Hautbereich befördert. In der Haut verursacht das Virus lokale und Blasenbildung. Die kurz- und langfristigen Schmerzen, die durch Gürtelrose-Ausbrüche verursacht werden, sind auf Entzündungen der betroffenen Nerven zurückzuführen, die auf das weitverbreitete Wachstum des Virus in diesen Gebieten zurückzuführen sind.

Wie bei Windpocken und anderen Formen der Alpha-Herpesvirus-Infektion kann der direkte Kontakt mit einem aktiven Ausschlag das Virus auf eine Person übertragen, der es an Immunität mangelt. Diese neu infizierte Person kann dann Windpocken entwickeln, entwickelt jedoch nicht sofort Gürtelrose.

Die vollständige Sequenz des Virus wurde 1986 veröffentlicht.

Diagnose()

Wenn der Ausschlag aufgetreten ist, ist für die Identifizierung dieser Krankheit (a) nur eine visuelle Untersuchung erforderlich, da nur sehr wenige Krankheiten einen Ausschlag in a hervorrufen. (HSV) kann jedoch gelegentlich einen Ausschlag in einem solchen Muster hervorrufen (zosteriformer Herpes simplex). Dies ist hilfreich für die Diagnose einer akuten Infektion mit einem Herpesvirus, unterscheidet jedoch nicht zwischen HSV und VZV.

Wenn der Ausschlag fehlt (früh oder spät in der Krankheit oder im Fall von Zoster-Sinus-Herpete), kann es schwierig sein, eine Gürtelrose zu diagnostizieren. Abgesehen vom Hautausschlag können die meisten Symptome auch bei anderen Erkrankungen auftreten.

sind verfügbar, um Gürtelrose zu diagnostizieren. Der beliebteste Test erkennt VZV-spezifisch im Blut; Dies tritt nur bei Windpocken oder Gürtelrose auf und nicht, wenn das Virus inaktiv ist. In größeren Labors wird die Entnahme aus einer Blisterpackung auf VZV-DNA getestet oder mit einem Viruspartikel untersucht. Molekularbiologische Tests, die auf In-vitro-Nukleinsäureamplifikation (Tests) basieren, gelten derzeit als die zuverlässigsten. Test hat hohe, aber ist anfällig für Kontamination zu. Die neuesten Tests sind schnell, einfach durchzuführen, so empfindlich wie verschachtelte PCRs und weisen ein geringeres Kontaminationsrisiko auf. Sie haben auch mehr Empfindlichkeit als.

Differenzialdiagnose()

Schindeln können mit bestimmten Medikamenten und Insektenstichen verwechselt und durch diese Hautreaktionen verursacht werden.

Getriebe()

Das Varicella-Zoster-Virus kann sich durch direkten Kontakt mit Herpes-Zoster-Läsionen, die noch nicht über die Luft verkrustet sind, über Entfernungen von mehr als 3 Fuß ausbreiten. Das Risiko einer Übertragung in der Luft ist bei Personen mit verbreitetem (weit verbreitetem) Herpes zoster oder bei Personen mit lokalisiertem Herpes zoster, jedoch mit einem erhöht. Daher sollten Personen, die wegen einer disseminierten Herpes-Zoster-Infektion in ein Krankenhaus eingeliefert wurden oder die Herpes-Zoster lokalisiert haben, jedoch ein erhöhtes Risiko für eine disseminierte Herpes-Zoster-Infektion aufgrund eines geschwächten Immunsystems aufweisen, in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um das Risiko der Übertragung des Virus auf anfällige Personen zu minimieren.()

Verhütung()

Es gibt mehrere, die das Risiko verringern, Gürtelrose oder schwere Gürtelrose zu entwickeln, wenn die Krankheit auftritt. Dazu gehört ein abgeschwächtes Lebendvirus, Zostavax, seit 2006 im Einsatz, und ein Adjuvans-Untereinheit-Impfstoff, Shingrix.

Eine Überprüfung kam zu dem Schluss, dass Zostavax nützlich war, um Gürtelrose für mindestens drei Jahre zu verhindern. Dies entspricht ca. 50%. Der Impfstoff reduzierte die Häufigkeit anhaltender, schwerer Schmerzen nach Gürtelrose um 66% bei Menschen, die sich trotz Impfung Gürtelrose zugezogen hatten. Die Wirksamkeit des Impfstoffs wurde über vier Jahre nach der Nachuntersuchung aufrechterhalten. Es wurde empfohlen, dass Personen mit primärer oder erworbener Immunschwäche den Lebendimpfstoff nicht erhalten.

Shingrix wurde von der im Jahr 2017 lizenziert und von der im Jahr 2018. Es werden zwei Dosen Shingrix empfohlen, die nach 3,5 Jahren einen Schutz von etwa 90% bieten. Bisher wurde es nur bei Menschen mit einem intakten Immunsystem untersucht. Es scheint auch bei sehr alten Menschen wirksam zu sein.

In England wird es allen 70- und 78-Jährigen angeboten. Bis August 2017 war knapp die Hälfte der in Frage kommenden 70- bis 78-Jährigen geimpft. Etwa 3% der Personen, die nach Alter in Frage kommen, aber unter Bedingungen leiden, die ihr Immunsystem unterdrücken, sollten den Impfstoff nicht erhalten. Bis April 2018 gab es 1.104 Berichte über Nebenwirkungen.

In den USA wird empfohlen, dass gesunde Erwachsene ab 50 Jahren zwei Dosen Shingrix im Abstand von 2 bis 6 Monaten erhalten.

Behandlung, Therapie, Kur()

Ziel der Behandlung ist es, die Schwere und Dauer der Schmerzen zu begrenzen, die Dauer einer Gürtelrose-Episode zu verkürzen und Komplikationen zu reduzieren. Bei postherpetischen Neuralgien ist häufig eine symptomatische Behandlung erforderlich.

Eine Studie mit unbehandelten Schindeln zeigt jedoch, dass postherpetische Neuralgien bei Menschen unter 50 Jahren sehr selten sind und mit der Zeit nachlassen; Bei älteren Menschen ließen die Schmerzen langsamer nach, aber selbst bei über 70-Jährigen waren 85% ein Jahr nach Ausbruch der Gürtelrose schmerzfrei.

Analgetika()

Menschen mit leichten bis mittelschweren Schmerzen können mit behandelt werden. Topische Lotionen, die enthalten, können bei Hautausschlag oder Blasen angewendet werden und können beruhigend wirken. Gelegentlich können starke Schmerzen eine Opioid-Medikation erfordern, wie z. Sobald die Läsionen verkrustet sind, kann Creme (Zostrix) verwendet werden. Topische Blockaden und Nervenblockaden können ebenfalls Schmerzen lindern. Die Verabreichung zusammen mit Virostatika kann eine Linderung der postherpetischen Neuralgie bewirken.

Virostatika()

kann den Schweregrad und die Dauer der Gürtelrose verringern; sie verhindern jedoch nicht. Von diesen Medikamenten war die Standardbehandlung, aber die neueren Medikamente zeigen ähnliche oder überlegene Wirksamkeit und gute Sicherheit und Verträglichkeit. Die Medikamente werden sowohl zur (zum Beispiel bei Menschen mit) als auch zur Therapie während der. Komplikationen bei Personen mit Gürtelrose können mit Aciclovir reduziert werden. Bei Menschen mit einem hohen Risiko für wiederholte Anfälle von Gürtelrose sind in der Regel fünf tägliche orale Dosen Aciclovir wirksam.

Steroide()

scheinen das Risiko von nicht zu verringern. Die Nebenwirkungen scheinen jedoch minimal zu sein. Ihre Verwendung in war ab 2008 nicht mehr ausreichend untersucht worden.

Zoster ophthalmicus()

Die Behandlung für ist ähnlich der Standardbehandlung für Gürtelrose an anderen Standorten. Eine kürzlich durchgeführte Studie, in der Aciclovir mit Valacyclovir verglichen wurde, zeigte eine ähnliche Wirksamkeit bei der Behandlung dieser Form der Krankheit. Der wesentliche Vorteil von Valacyclovir gegenüber Aciclovir besteht in seiner Dosierung von nur drei Mal pro Tag (im Vergleich zur fünffachen Tagesdosierung von Aciclovir), die es für Menschen bequemer machen und sich mit der Therapie verbessern könnte.

Prognose()

Der Ausschlag und die Schmerzen klingen normalerweise innerhalb von drei bis fünf Wochen ab, aber etwa einer von fünf Betroffenen entwickelt eine so genannte schmerzhafte Erkrankung, die oft schwer zu behandeln ist. Bei manchen Menschen können Schindeln das Präsentieren als reaktivieren Zoster Sinus Herpete: Schmerz, der entlang eines einzelnen Spinalnervs ausstrahlt (a dermatomale Verteilung), jedoch ohne Begleitung. Diese Bedingung kann Komplikationen mit sich bringen, die mehrere Ebenen von betreffen und viele,, oder verursachen. Andere schwerwiegende Auswirkungen, die in einigen Fällen auftreten können, sind teilweise (in der Regel vorübergehend), Gehörschäden oder. Obwohl anfängliche Infektionen mit VZV während der Schwangerschaft, die Windpocken verursachen, zu Infektionen des Fötus und Komplikationen beim Neugeborenen führen können, sind chronische Infektionen oder Reaktivierungen bei Gürtelrose nicht mit einer Infektion des Fötus verbunden.

Nach einer Gürtelrose-Episode besteht ein leicht erhöhtes Risiko für die Entwicklung. Der Mechanismus ist jedoch unklar, und die Mortalität durch Krebs schien als direkte Folge des Vorhandenseins des Virus nicht zuzunehmen. Stattdessen kann das erhöhte Risiko auf die Immunsuppression zurückzuführen sein, die die Reaktivierung des Virus ermöglicht.

Obwohl Gürtelrose normalerweise innerhalb von 3-5 Wochen abgeklungen ist, können bestimmte Komplikationen auftreten:

  • Sekundäre bakterielle Infektion()
  • Motorische Beteiligung, einschließlich Schwäche insbesondere bei "motorischem Herpes zoster"()
  • Augenbeteiligung: Eine Augenbeteiligung (wie bei Herpes ophthalmicus) sollte frühzeitig und aggressiv behandelt werden, da dies zur Erblindung führen kann. Die Beteiligung der Nasenspitze am Zosterausschlag ist ein starker Prädiktor für Herpes ophthalmicus.
  • , ein Zustand chronischer Schmerzen nach Gürtelrose.

Epidemiologie()

Das Varicella-Zoster-Virus (VZV) ist weltweit weit verbreitet. Gürtelrose ist eine Reaktivierung der latenten VZV-Infektion: Zoster kann nur bei Personen auftreten, die zuvor Windpocken (Varizellen) hatten.

Gürtelrose hat keine Beziehung zur Jahreszeit und tritt nicht bei Epidemien auf. Es gibt jedoch eine starke Beziehung mit zunehmendem Alter. Die Inzidenzrate für Gürtelrose liegt bei jüngeren gesunden Personen zwischen 1,2 und 3,4 pro 1.000 Personenjahr und steigt bei über 65-Jährigen zwischen 3,9 und 11,8 pro 1.000 Personenjahr. und Inzidenzraten weltweit sind ähnlich.

Diese Beziehung zum Alter wurde in vielen Ländern nachgewiesen, und wird der Tatsache zugeschrieben, dass die zelluläre Immunität mit zunehmendem Alter abnimmt.

Ein weiterer wichtiger Risikofaktor ist. Andere Risikofaktoren umfassen. Laut einer Studie in North Carolina "war die Wahrscheinlichkeit, dass sich bei schwarzen Probanden Zoster entwickelt, signifikant geringer als bei weißen Probanden". Es ist unklar, ob das Risiko je nach Geschlecht unterschiedlich ist. Andere potenzielle Risikofaktoren umfassen und Exposition gegenüber.

Es gibt keine eindeutigen Hinweise auf eine genetische Verbindung oder eine Verbindung zur Familiengeschichte. Eine Studie aus dem Jahr 2008 zeigte, dass Menschen mit engen Verwandten, die Gürtelrose hatten, diese doppelt so häufig selbst entwickelten. Eine Studie aus dem Jahr 2010 fand jedoch keinen solchen Zusammenhang.

Erwachsene mit latenter VZV-Infektion, die zeitweise Kindern mit Windpocken ausgesetzt sind, erhalten einen Immunschub. Diese regelmäßige Stärkung des Immunsystems beugt Gürtelrose bei älteren Erwachsenen vor. Als in den USA routinemäßige Windpockenimpfungen eingeführt wurden, bestand die Sorge, dass die Häufigkeit von Gürtelrose zunehmen würde, da ältere Erwachsene diesen natürlichen periodischen Schub nicht mehr erhalten würden.

Mehrere Studien und Überwachungsdaten, zumindest oberflächlich betrachtet, belegen keine konsistenten Inzidenztrends in den USA seit Beginn des Windpocken-Impfprogramms im Jahr 1995. Bei näherer Betrachtung wurden die beiden Studien, die keine Zunahme der Gürtelrose-Inzidenz zeigten, jedoch in Populationen durchgeführt, in denen die Varizellen-Impfung in der Gemeinschaft noch nicht weit verbreitet war. Eine spätere Studie von Patel et al. kam zu dem Schluss, dass seit Einführung des Windpocken-Impfstoffs die Krankenhauskosten für Komplikationen bei Gürtelrose für über 60-Jährige um mehr als 700 Millionen US-Dollar jährlich gestiegen sind. Eine weitere Studie von Yih et al. berichteten, dass mit zunehmender Varizellen-Impfstoff-Abdeckung bei Kindern die Varizellen-Inzidenz abnahm und das Auftreten von Gürtelrose bei Erwachsenen um 90% zunahm. Die Ergebnisse einer weiteren Studie von Yawn et al. zeigten eine 28% ige Zunahme der Gürtelrose Inzidenz von 1996 bis 2001. Es ist wahrscheinlich, dass sich die Inzidenzrate in Zukunft aufgrund des Alterns der Bevölkerung, der Änderung der Therapie bei bösartigen Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen sowie der Änderung der Windpocken-Impfraten ändern wird. Eine weite Verbreitung der Zoster-Impfung könnte die Inzidenzrate drastisch senken.

In einer Studie wurde geschätzt, dass 26% derjenigen, die sich Gürtelrose zugezogen haben, irgendwann Komplikationen aufweisen. Postherpetische Neuralgien treten bei etwa 20% der Menschen mit Gürtelrose auf. Eine Studie aus Kalifornien aus dem Jahr 1994 ergab, dass die Hospitalisierungsrate 2,1 pro 100.000 Personenjahre betrug und ab einem Alter von 60 Jahren auf 9,3 pro 100.000 Personenjahre anstieg. Eine frühere Connecticut-Studie ergab eine höhere Hospitalisierungsrate; Der Unterschied kann auf die Prävalenz von in der früheren Studie oder auf die Einführung von Virostatika in Kalifornien vor 1994 zurückzuführen sein.

Geschichte()

Gürtelrose hat eine lange Geschichte, obwohl historische Berichte die Blasenbildung, die durch VZV verursacht wird, nicht von denen unterscheiden, die durch , und . Im späten 18. Jahrhundert etablierte sich ein Weg, zwischen Gürtelrose und Pocken zu unterscheiden, und im späten 19. Jahrhundert wurde von Gürtelrose unterschieden. 1831 vermutete man, dass die Krankheit vom Ganglion dorsalis abstammt, und eine Veröffentlichung aus dem Jahr 1861 bestätigte dies.

Die ersten Anzeichen, dass Windpocken und Gürtelrose durch dasselbe Virus verursacht wurden, wurden zu Beginn des 20. Jahrhunderts bemerkt. Die Ärzte berichteten, dass bei jüngeren Menschen, die mit der Person mit Gürtelrose zusammenlebten, häufig Windpocken auftraten. Die Idee eines Zusammenhangs zwischen den beiden Krankheiten gewann an Kraft, als gezeigt wurde, dass die Lymphe einer Person mit Gürtelrose bei jungen Freiwilligen Windpocken auslösen kann. Dies wurde schließlich durch die erste Isolierung des Virus im Jahr 1953 durch den Nobelpreisträger bewiesen.

Bis in die 1940er Jahre galt die Krankheit als gutartig und es wurde angenommen, dass schwerwiegende Komplikationen sehr selten waren. Bis 1942 wurde jedoch erkannt, dass Gürtelrose eine schwerwiegendere Krankheit bei Erwachsenen als bei Kindern war und mit zunehmendem Alter häufiger auftrat. Weitere Studien in den 1950er Jahren an immunsupprimierten Personen zeigten, dass die Krankheit nicht mehr so ​​gut war wie gedacht, und die Suche nach verschiedenen therapeutischen und präventiven Maßnahmen begann. Bis Mitte der 1960er Jahre identifizierten mehrere Studien die allmähliche Abnahme der zellulären Immunität im Alter, wobei festgestellt wurde, dass in einer Kohorte von 1.000 Menschen, die bis zum Alter von 85 Jahren lebten, ungefähr 500 (dh 50%) mindestens einen Anfall von hatten Schindeln und 10 (dh 1%) würden mindestens zwei Angriffe haben.

In historischen Gürtelrose-Studien stieg die Häufigkeit von Gürtelrose im Allgemeinen mit dem Alter. In seiner Arbeit von 1965 schlug Hope-Simpson jedoch vor, dass die "besondere Altersverteilung von Zoster teilweise die Häufigkeit widerspiegelt, mit der die verschiedenen Altersgruppen auf Fälle von Varizellen stoßen und aufgrund der sich daraus ergebenden Erhöhung ihres Antikörperschutzes Zoster-Attacken erleiden verschoben ".

Die Unterstützung dieser Hypothese, dass der Kontakt mit Kindern mit Windpocken die zellvermittelte Immunität von Erwachsenen stärkt, um die Verschiebung oder Unterdrückung von Gürtelrose zu unterstützen, wurde von Thomas untersucht et al. berichteten, dass Erwachsene in Haushalten mit Kindern geringere Gürtelrose-Raten aufwiesen als Haushalte ohne Kinder. Auch die Studie von Terada et al. gaben an, dass Kinderärzte Inzidenzraten von 1/2 bis 1/8 derjenigen der Allgemeinbevölkerung ihres Alters widerspiegeln.

Etymologie()

Der Familienname aller leitet sich vom griechischen Wort ab Herpein ("kriechen"), unter Bezugnahme auf die latenten, wiederkehrenden Infektionen, die für diese Gruppe von Viren typisch sind. Zoster kommt aus dem Griechischen zōstēr, was "Gürtel" oder "Gürtel" bedeutet, nach dem charakteristischen gürtelartigen Hautausschlag. Der gebräuchliche Name für die Krankheit, Gürtelrosestammt aus dem Lateinischen cingulus, eine Variante des Lateinischen cingulum Bedeutung "Gürtel".

Auf Arabisch bedeutet sein Name "Gürtel des Feuers", während es auf Spanisch "kleine Schlange" bedeutet; auf Hindi bedeutet es "großer Ausschlag" und auf norwegisch heißt es helvetesildWörtlich "Höllenfeuer".

Forschung()

Bis Mitte der 1990er Jahre galten infektiöse Komplikationen des ZNS durch VZV-Reaktivierung als selten. Das Vorhandensein von Hautausschlag sowie spezifische neurologische Symptome waren erforderlich, um eine durch VZV verursachte ZNS-Infektion zu diagnostizieren. Seit dem Jahr 2000 werden PCR-Tests immer häufiger eingesetzt, und die Anzahl der diagnostizierten Fälle von ZNS-Infektionen hat zugenommen.

Klassische Lehrbuchbeschreibungen besagen, dass die VZV-Reaktivierung im ZNS auf immungeschwächte Personen und ältere Menschen beschränkt ist. Jüngste Studien haben jedoch ergeben, dass die meisten Patienten immunkompetent und jünger als 60 Jahre sind. Alte Literaturstellen zitieren den vesikulären Ausschlag als charakteristischen Befund; Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass Hautausschlag nur in 45% der Fälle auftritt.

Darüber hinaus ist eine systemische Entzündung kein so verlässlicher Indikator wie bisher angenommen: Der mittlere Gehalt an C-reaktivem Protein und die mittlere Anzahl weißer Blutkörperchen liegen bei Patienten mit VZV-Meningitis im Normbereich.

Normalerweise sind MRT- und CT-Aufnahmen bei einer VZV-Reaktivierung im ZNS normal. Eine Liquorpleozytose, die früher als starker Indikator für eine VZV-Enzephalitis angesehen wurde, war bei der Hälfte einer Gruppe von Patienten, bei denen mittels PCR eine VZV-Enzephalitis diagnostiziert wurde, nicht vorhanden.

Die Häufigkeit von ZNS-Infektionen in der Notaufnahme eines Gemeindekrankenhauses ist nicht unerheblich. Daher ist eine Möglichkeit zur Diagnose von Fällen erforderlich. PCR ist keine narrensichere Diagnosemethode. Da sich jedoch herausgestellt hat, dass so viele andere Indikatoren bei der Diagnose von VZV-Infektionen im ZNS nicht zuverlässig sind, wird ein Screening auf VZV mittels PCR empfohlen. Negative PCR schließt eine VZV-Beteiligung nicht aus, aber eine positive PCR kann zur Diagnose verwendet und eine geeignete Behandlung eingeleitet werden (z. B. können antivirale Medikamente anstelle von Antibiotika verschrieben werden).

Die Einführung von DNA-Analysetechniken hat gezeigt, dass einige Komplikationen von Varizella-Zoster häufiger auftreten als bisher angenommen. Beispielsweise wurde die sporadische Meningoenzephalitis (ME), die durch Varizella-Zoster verursacht wurde, als seltene Krankheit angesehen, die hauptsächlich mit Windpocken im Kindesalter zusammenhängt. Meningoenzephalitis durch Varizella-Zoster wird jedoch zunehmend als Hauptursache für ME bei immunkompetenten Erwachsenen in nicht-epidemischen Situationen anerkannt.

Die Diagnose von Komplikationen von Varizella-Zoster, insbesondere in Fällen, in denen die Krankheit nach Jahren oder Jahrzehnten der Latenz reaktiviert, ist schwierig. Ein Hautausschlag (Gürtelrose) kann vorhanden sein oder fehlen. Die Symptome variieren und es gibt eine signifikante Überlappung der Symptome mit Herpes-simplex-Symptomen.

Obwohl DNA-Analysetechniken wie (PCR) verwendet werden können, um nach DNA von Herpesviren in der Rückenmarksflüssigkeit oder im Blut zu suchen, können die Ergebnisse selbst in Fällen, in denen andere definitive Symptome vorliegen, negativ sein. Ungeachtet dieser Einschränkungen hat die Verwendung von PCR in den 1990er und 2000er Jahren zu einem Fortschritt auf dem Stand der Technik hinsichtlich unseres Verständnisses von Herpesviren, einschließlich VZV, geführt. Beispielsweise wurde in der Vergangenheit davon ausgegangen, dass dies dadurch verursacht wurde und dass Patienten immer starben oder ernsthafte langfristige Funktionsstörungen entwickelten. Menschen wurden bei oder von diagnostiziert. Die Hirnbiopsie wird nicht leichtfertig durchgeführt: Sie ist nur für schwerwiegende Fälle reserviert, die mit weniger invasiven Methoden nicht diagnostiziert werden können. Aus diesem Grund war die Kenntnis dieser Herpesvirus-Zustände auf schwerwiegende Fälle beschränkt. DNA-Techniken haben es möglich gemacht, "milde" Fälle zu diagnostizieren, die durch VZV oder HSV verursacht werden und bei denen die Symptome Fieber, Kopfschmerzen und veränderten Geisteszustand umfassen. Die Mortalitätsraten bei behandelten Patienten sinken.

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