¿Qué causa la disfunción eréctil (impotencia)? Tratamiento y síntomas ➱ Farmacia España


¿Qué son la impotencia / disfunción eréctil? Tratamiento Opciones y medicamentos?

Antes de comenzar con el tratamiento de la disfunción eréctil, es importante asegurarse de que sea seguro desde el punto de vista médico participar en la actividad sexual. La actividad sexual es el esfuerzo físico, y en algunos hombres con un esfuerzo significativo, este aumento en el esfuerzo físico puede aumentar el riesgo de un ataque cardíaco. Por lo tanto, es muy importante discutir sus riesgos cardiovasculares con su médico antes de probar cualquier medicamento o tratamiento para la disfunción eréctil.

Hay varios tratamientos disponibles para tratar la disfunción eréctil. La estrategia de tratamiento típica comienza con terapias no invasivas fáciles de usar y progresa a terapias quirúrgicas más invasivas según sea necesario. En todos los hombres, el primer paso es determinar si existen factores de riesgo modificables que puedan mejorar o prevenir la progresión de la disfunción eréctil. Dado que el riesgo de desarrollar disfunción eréctil se incrementa en presencia de diabetes, y se cree que un mejor control / prevención de estas afecciones puede tener un beneficio en la disfunción eréctil. Del mismo modo, se cree que las modificaciones en el estilo de vida para mejorar la función vascular, como evitar, mantener el peso corporal ideal y participar regularmente, podrían prevenir o revertir la disfunción eréctil. La asesoría sexual también puede ser útil para abordar los factores estresantes de las relaciones a medida que trabaja para mejorar su función eréctil.

Tratamiento de primera línea para la disfunción eréctil

Los inhibidores orales de la fosfodiesterasa tipo 5 (inhibidores de la PDE5), a menos que estén contraindicados, son la terapia médica de primera línea recomendada para la disfunción eréctil. Actualmente, hay cuatro inhibidores de PDE5 diferentes disponibles. Todos funcionan de la misma manera y tienen esencialmente los mismos resultados. Difieren en cuanto duran en su cuerpo y en los efectos secundarios.

Los medicamentos PDE5i incluyen lo siguiente:

¿Cómo funcionan los inhibidores PDE5?

Cuando se estimulan / excitan sexualmente, los nervios que irrigan el pene liberan un químico, óxido nítrico (NO). El óxido nítrico es importante porque estimula la producción de un químico llamado monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). La cGMP hace que el músculo en las arterias del pene se relaje y aumente el flujo sanguíneo hacia el pene. El NO se descompone en el cuerpo por las enzimas fosfodiesterasas. Los inhibidores de PDE5 evitan así la descomposición del NO y, por lo tanto, promueven un mayor flujo sanguíneo hacia el pene.

Dado que la liberación de NO depende de la estimulación / excitación sexual, los inhibidores de PDE5 solo funcionan si hay estimulación sexual. Simplemente tomando la píldora no producirá una erección. Esto es importante porque es diferente a otros tratamientos para la disfunción eréctil.

En general, PDE5i funciona con éxito en aproximadamente el 65% -70% de todos los hombres con disfunción eréctil (impotencia). Cuanto mayor sea el grado de daño al mecanismo de erección normal y la gravedad de la disfunción eréctil, menor será la tasa de éxito general. Los hombres con diabetes y aquellos con lesión de la médula espinal informaron que entre el 50% y el 60% respondieron con éxito al tratamiento con medicamentos orales PDE5i. La tasa de éxito más baja ha sido en hombres que desarrollaron DE (impotencia) después de la cirugía (prostatectomía radical) para el cáncer de próstata más avanzado que requirió la extirpación de ambos conjuntos de nervios alrededor de la próstata. En los hombres a los que no se les extirparon los nervios o se lesionó, hay una mejor posibilidad de respuesta a los inhibidores de PDE5.

Uso de inhibidores de PDE5

Los cuatro inhibidores de PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra y Stendra) están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para uso a pedido para la disfunción eréctil.

Por lo general, se toman 30-60 minutos antes de participar en actividades sexuales y no deben usarse con más frecuencia que una vez al día. Tadalafil (Cialis) es el único inhibidor de PDE5 que está aprobado para uso diario para evitar el factor de tiempo y planificar la actividad sexual.

Todos los medicamentos PDE5i no mejoran las erecciones en hombres normales, solo en aquellos con dificultad para lograr o mantener erecciones suficientes para las relaciones sexuales debido a un verdadero problema médico.

Los medicamentos PDE5i no funcionan como un afrodisíaco y no aumentarán el deseo o la libido.

A diferencia de otros tratamientos para la disfunción eréctil, los medicamentos PDE5i requieren estimulación sexual para funcionar. Sin estimulación, estos medicamentos no proporcionarán ningún efecto.

La dosis de inhibidor de PDE5 con la que comienza puede variar según las afecciones médicas subyacentes y los medicamentos que esté tomando. Por lo tanto, es importante revisar todos los medicamentos (incluso los de venta libre) con su médico. Por lo general, uno comienza con una dosis más baja y aumenta según sea necesario. Algunas condiciones médicas evitan subir a dosis más altas. Puede revisar la información de prescripción de medicamentos o consultar con su médico sobre las dosis que son apropiadas para usted.

Efectos secundarios de los inhibidores de PDE5

Los diversos inhibidores de PDE5 comparten varios efectos secundarios comunes, que incluyen enrojecimiento, congestión nasal, (molestias estomacales /) y. Existen diferencias en los efectos secundarios de los diferentes inhibidores de PDE5 y, por lo tanto, es importante estar familiarizado con la información de prescripción del inhibidor de PDE5 que le recetaron.

Ha habido informes poco frecuentes de priapismo (erecciones prolongadas y dolorosas que duran seis o más horas) con el uso de inhibidores de PDE5. Los pacientes con enfermedades de las células sanguíneas, como las células falciformes, y tienen riesgos más altos de lo normal de desarrollar priapismo. El priapismo no tratado puede causar lesiones en el pene y provocar impotencia permanente. Por lo tanto, si su erección dura cuatro horas, debe buscar atención de emergencia.

Los efectos secundarios raros de todos los inhibidores de PDE5 incluyen una pérdida repentina de la visión en uno o ambos ojos, NAION (isquemia anterior no arterítica) y pérdida repentina de. Se han reportado estos efectos secundarios raros con todos los inhibidores de PDE5, y si desarrolla pérdida de visión o audición, debe buscar atención médica inmediata.

A diferencia de otros inhibidores de PDE5, el sildenafil (Viagra) puede afectar a otra enzima fosfodiesterasa en el ojo, causando una visión anormal transitoria (un tono o brillo azulado).

Los hombres con una afección cardíaca rara conocida como síndrome de QT prolongado no deben tomar vardenafilo, ya que esto puede provocar. El intervalo QT es el tiempo que tarda el músculo del corazón en recuperarse después de haberse contraído y medido en un (). Además, el vardenafil no se recomienda para los hombres que toman medicamentos que pueden afectar el intervalo QT como,, y.

Tadalafil (Cialis) tiene un efecto sobre otra enzima fosfodiesterasa, PDE11, que se encuentra en el músculo. Tadalafil se asocia con dolores musculares en algunos hombres.

Avanafil tiene efectos adversos similares a los de otros inhibidores de la PDE5, pero no está asociado con los cambios visuales del sildenafil o los dolores musculares del tadalafil.

Contraindicaciones para los medicamentos PDE5i

Los medicamentos PDE5i no deben ser tomados por hombres con afecciones cardíacas que estén tomando nitratos como nitroglicerina o isosorbida (Isordil, Ismo,). Se recomienda a las personas con enfermedad cardíaca grave, angina de esfuerzo () y a quienes toman múltiples medicamentos para la presión arterial alta que busquen el consejo de un especialista del corazón antes de comenzar la terapia con sildenafil.

No se deben administrar medicamentos a base de nitrato a los hombres con sospecha de ataque cardíaco si han tomado medicamentos PDE5i dentro de las 24 horas. La combinación de PDE5i con medicamentos a base de nitrato puede causar una caída severa y dramática de la presión arterial con consecuencias potencialmente muy peligrosas. Esta es también la razón por la cual alguien nunca debería compartir los medicamentos PDE5i con nadie más. Si están tomando una de las drogas que interactúa peligrosamente con los medicamentos PDE5i, los resultados podrían ser muy graves. Si tiene alguna pregunta sobre posibles interacciones con otros medicamentos, consulte siempre con un médico o farmacéutico.

Ciertas drogas ilegales como los "poppers" también pueden causar serios problemas si se toman con medicamentos PDE5i. Estos poppers son a menudo tipos de nitratos y pueden causar fuertes caídas en la presión arterial. El éxtasis es otra droga callejera que puede aumentar el deseo sexual pero que interfiere con el rendimiento. Esto ha llevado a algunos hombres a combinar el éxtasis con medicamentos PDE5i. Esta mezcla (una combinación a veces llamada "sextasia") puede mejorar la capacidad de erección pero también causa severos y priapismo. (El priapismo es una erección anormalmente prolongada que se vuelve extremadamente dolorosa y puede provocar daños permanentes en el mecanismo de erección). También hay efectos potencialmente peligrosos para su corazón al mezclar medicamentos PDE5i con otras drogas callejeras.

Varios medicamentos pueden interferir con el procesamiento químico de los medicamentos PDE5i por el hígado. Estos pueden incluir (un medicamento antimicótico conocido por la marca), (un antibiótico) y cimetidina (también conocida como Tagamet, para reducir el ácido estomacal). Se debe usar una dosis más baja de medicamentos PDE5i si uno está tomando alguno de estos medicamentos.

con límite y un volumen sanguíneo bajo límite es una contraindicación para los inhibidores de PDE5, ya que la presión arterial alta requiere múltiples medicamentos para tratar la presión arterial, ya que los inhibidores de PDE5 podrían conducir a una disminución de la presión arterial y problemas médicos.

Los inhibidores de PDE5 no se han estudiado en individuos con una afección, retinitis pigmentosa, por lo que no se recomienda su uso para estos individuos.

Los inhibidores de PDE5 no deben usarse en hombres con angina inestable.

Se debe tener mucho cuidado al usar inhibidores de PDE5 y medicamentos comúnmente utilizados para tratar un alfabloqueante (por ejemplo, (), ()). Se recomienda que se tome una dosis estable del bloqueador alfa antes de comenzar un inhibidor de PDE5 y que se comience con una dosis baja del inhibidor de PDE5 y se incremente según lo tolerado y necesario para tratar la disfunción eréctil. Del mismo modo, si está tomando un inhibidor de la PDE5 y su médico le recomienda comenzar con un alfabloqueante para la próstata, debe comenzar con una dosis baja y aumentar según lo tolere y necesite para tratar los síntomas de la próstata.

Los hombres con riñón leve a moderado o necesitarán usar dosis más bajas de los inhibidores de PDE5. Ninguno de los inhibidores de PDE5 se recomienda para hombres con severa, aquellos en diálisis y aquellos con severa.

Terapias de segunda línea para la disfunción eréctil

Las terapias de segunda línea para la DE incluyen el uso de prostaglandina E1 intrauretral (), el dispositivo de vacío y las terapias de inyección intracavernosa.

Supositorios intrauretrales PGE1 Medicación

Terapia intrauretral (Sistema uretral medicado para erecciones, o MUSE): (PGE1) se ha formulado en un pequeño supositorio que se puede insertar en la uretra (el canal a través del cual se excreta la orina y el semen). El supositorio se precarga en un pequeño aplicador y al colocar el aplicador en la punta del pene y al comprimir el botón en el otro extremo del aplicador y al mover el aplicador, el supositorio se libera en la uretra. Frotar suavemente / masajear el pene hará que el supositorio se disuelva y el medicamento se absorba a través de la uretra y pase al pene, donde estimula la relajación del músculo en las arterias y aumenta el flujo sanguíneo al pene. Tarda de 15 a 30 minutos para que esto ocurra. Se observó que las tasas de éxito en los estudios clínicos eran de alrededor del 65%, sin embargo, se observaron tasas más bajas cuando comenzó a usarse en el entorno real. Este medicamento puede ser efectivo en hombres con enfermedad vascular, diabetes y después de una cirugía de próstata. Esta es una alternativa útil para hombres que no quieren usar autoinyecciones o para hombres en quienes los medicamentos orales han fallado. Pocos efectos secundarios ocurren. El efecto secundario más común es el dolor en el pene, que puede variar de menor a incómodo. El uso de MUSE se ha asociado con la disminución de la presión arterial y, por lo tanto, se recomienda que la primera vez que use el MUSE se encuentre en el consultorio del médico para que pueda ser monitoreado. No se pueden usar lubricantes de ningún tipo para ayudar con la inserción del aplicador, por lo tanto, para facilitar la inserción, debe orinar inmediatamente antes de usar el sistema MUSE, ya que esto lubricará la uretra. Un torniquete temporal a menudo es útil para permitir que el medicamento permanezca un poco más en el tejido eréctil y parece dar una respuesta algo mejor.

MUSE no debe usarse en hombres con antecedentes de estenosis uretral (estrechamiento del tubo en el pene por el que pasan la orina y el semen), inflamación o infección de la (punta) del pene (balanitis), hipospadias graves (una afección donde la abertura de la uretra no está en la punta del pene, sino en la parte inferior del pene), curvatura del pene (curvatura anormal del pene) y uretritis (inflamación / infección de la uretra).

Individuos con mayor riesgo de priapismo (erección dolorosa que dura más de seis horas), incluidos los hombres con anemia de células falciformes, (), (mayor), múltiples (un cáncer de glóbulos blancos) y antecedentes de (por ejemplo, venas profundas La trombosis ()) o el síndrome de hiperviscosidad (sangre espesa) tienen un mayor riesgo de priapismo con MUSE.

Inyección del pene de medicamentos vasoactivos (terapia de inyección intracavernosa)

Existen varios tipos diferentes de terapia de inyección que van desde la inyección de un solo químico (monoterapia) hasta una combinación de químicos, Bimix y Trimix. La selección de qué terapia usar variará según la gravedad de su disfunción eréctil y si lo intentó o tuvo dolor con MUSE.

Terapia de inyección: la era moderna de tales terapias con medicamentos comenzó en 1993 cuando se demostró que la inyección de (Pavabid), un alfabloqueante que produce vasodilatación (ensanchamiento de los vasos sanguíneos) produce erecciones cuando se inyecta directamente en el pene. Poco después, otros vasodilatadores, como la monoterapia con prostaglandina E1 (PGE 1) (,), PGE1 y fentolamina (Regitine), y Trimix (papaverina, fentolamina y prostaglandina E1), demostraron ser efectivos. El beneficio de la terapia de combinación es la disminución de la dosis de cada uno con menos efectos secundarios. Lo más importante es la reducción de la dosificación de prostaglandina PGE1, que está asociada al dolor localizado.

  • La autoinyección de estos agentes ha sido de enorme beneficio porque representan la forma más efectiva de lograr erecciones en una amplia variedad de hombres que de otro modo no serían capaces de lograr erecciones rígidas adecuadas. La necesidad de vías nerviosas intactas al tejido del pene no es necesaria. La medicación inyectada localmente relaja directamente los vasos de las arteriolas y el tejido cavernoso del pene. Por lo tanto, esta terapia no depende de la estimulación sexual.
  • Si la estructura del pene es saludable (no fibrosa ni cicatrizada), el uso de drogas inyectables es casi siempre efectivo. Si uno elige esta terapia, un médico o una enfermera le enseñarán al individuo cómo realizar las inyecciones, y el urólogo (especialista) debe determinar la dosis adecuada. La dosis se ajusta para lograr una erección con la rigidez adecuada durante no más de 90 minutos.
  • Alprostadil, un PGE1 sintético, es el fármaco único más comúnmente utilizado para inyecciones en el pene como tratamiento para la disfunción eréctil. Funciona bien en la mayoría de los hombres que lo prueban. En un estudio de 683 hombres con disfunción eréctil, el 94% informó tener erecciones adecuadas para la penetración después de las inyecciones de PGE1. Cuando PGE1 se usa en combinación con papaverina y Regitina, la mezcla se llama Trimix, que tiene aproximadamente el doble de efectividad que el alprostadil solo. Sin embargo, Trimix es bastante costoso y generalmente no está cubierto por un seguro, mientras que PGE1 a menudo es un beneficio cubierto en la mayoría de los planes de medicamentos de seguro. Los principales efectos secundarios son dolor por el medicamento (no por la inyección), priapismo (erección persistente o anormalmente prolongada) y cicatrices en el sitio de la inyección. Se recomienda alternar el lado del pene que se inyecta para ayudar a disminuir el riesgo de cicatrices en el pene. Muchos hombres se sienten incómodos con la terapia de inyección en el pene, aunque la inyección en sí es indolora. La inyección no se puede hacer con más frecuencia que cada dos días. Los hombres que toman medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes) deben tener cuidado con la terapia de inyección.

Dispositivos de vacío externos

  • Dispositivos de vacío: los dispositivos de vacío especialmente diseñados para producir erecciones se han utilizado con éxito durante muchos años. Son seguros y relativamente económicos. Funcionan creando un vacío alrededor del pene que atrae sangre al pene, lo hincha y lo expande. Hay tres componentes en el dispositivo, un cilindro de plástico en el que se coloca el pene, una batería o una bomba manual que extrae aire del cilindro creando el vacío, y una banda elástica (dispositivo de constricción) que se coloca alrededor de la base del el pene, para mantener la erección después de retirar el cilindro y durante el coito evitando que la sangre fluya del pene hacia el cuerpo.
  • Esta técnica es efectiva en 60% -90% de los hombres. No se recomienda dejar el anillo de tensión en su lugar durante más de 30 minutos. El dispositivo de vacío puede ser la única terapia efectiva después de la extracción de una prótesis de pene. El dispositivo de vacío se ha convertido en una terapia de uso común como parte de la rehabilitación del pene después de una prostatectomía radical para preservar el tejido del pene y evitar la cicatrización dentro del pene y la pérdida de la longitud del pene.
    • Estos dispositivos son generalmente seguros, pero pueden producirse hematomas. Otros efectos no deseados incluyen dolor, temperatura del pene más baja, entumecimiento, eyaculación nula o dolorosa, sangre en la orina u orina, y jalar el tejido escrotal hacia el cilindro. Los socios pueden quejarse de la decoloración azulada y la frescura del pene. Muchos de estos problemas pueden solucionarse mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y el cilindro, el uso de una lubricación adecuada y la técnica adecuada.
    • Los dispositivos son muy confiables y parecen funcionar mejor con un mayor uso y práctica. Pueden ser operados y utilizados rápidamente con experiencia, pero aún se perciben como menos románticos que otras opciones.
    • Al comprar un dispositivo de aspiración, es importante asegurarse de que tenga un mecanismo para evitar el desarrollo de una aspiradora excesiva, ya que esto podría causar daños.
    • Una desventaja del uso de estos dispositivos de vacío externos es la necesidad de ensamblar el equipo y la dificultad de transportarlo. Muchos hombres pierden interés en usar el dispositivo debido a las preparaciones necesarias, la falta de facilidad de transporte, la incapacidad de ocultar el anillo de tensión y la relativa falta de espontaneidad.
    • Aproximadamente la mitad de los hombres que usan un dispositivo de aspiración obtienen erecciones buenas o excelentes con ellos, pero solo la mitad de estos hombres usan constantemente el dispositivo durante largos períodos de tiempo.

Resumen de varias terapias médicas

Tipos de terapia médica disponibles para manejar la disfunción eréctil
Medicación Ventajas Desventajas
Terapia médica del inhibidor PDE5
Sildenafil (Viagra)
Vardenafil (Levitra)
Tadalafil (Cialis)
Avanafil (Stendra)
Seguro
No requiere cirugía
Sin dolor
Puede usar el tratamiento solo cuando lo desee
Fácilmente oculto y transportable
Si no tiene éxito, no interfiere con otros tratamientos.
Se puede usar en combinación con otras terapias bajo la supervisión adecuada
El uso máximo es una vez al día.
El beneficio dura entre cuatro y seis horas (Viagra) o hasta 36 horas (Cialis)
Los efectos secundarios, si están presentes, generalmente son bastante leves
Muy eficaz con una tasa de éxito general del 65% -70%
Barato
Los efectos secundarios frecuentes (40%) incluyen indigestión, enrojecimiento facial, congestión nasal y rara vez cambios visuales (tinte azul temporal)
Interacción potencialmente letal cuando se usa junto con medicamentos de nitrato como, (Imdur), (Isordil)
Existe riesgo de interacción durante 24 horas después de tomar sildenafil
Debe tomarse con el estómago vacío.
El efecto máximo tarda 45-60 minutos.
No "cura" el problema subyacente
Sin efecto sobre la libido (deseo) o sensación
Terapia de inyección de pene No se requiere refrigeración para algunas de las terapias.
Si no tiene éxito, no interfiere con otros tratamientos.
70% -75% de tasa de éxito
Muy efectivo
Barato
Requiere inyecciones directamente en el pene
Riesgo de infección, dolor y cicatrices permanentes dentro del pene.
Posible erección permanente dolorosa (priapismo)
Combinación óptima de medicamentos no conocidos.
Carece de la aprobación formal de la FDA (a excepción de prostaglandina (Caverject, Edex))
Puede no estar cubierto por algunas compañías de seguros.
La forma más efectiva (Trimix) no está cubierta por la mayoría de los planes de seguro y puede ser bastante costosa
No puede ser utilizado por pacientes en
Terapia de pellets intrauretrales (MUSE) No requiere cirugía
Sin dolor
Puede usar el tratamiento solo cuando lo desee
Fácilmente oculto y transportable
Si no tiene éxito, no interfiere con otros tratamientos.
Uso máximo hasta dos veces por día.
Sin agujas, inyecciones ni cicatrices.
Aprobado por la FDA
45% de tasa de éxito
Razonablemente efectivo
Barato
45% -65% de tasa de éxito
Puede ser parte de un plan de terapia combinada si se supervisa adecuadamente
El pellet debe insertarse directamente en el pene a través de la abertura uretral.
Requiere refrigeración
Ardor o molestias leves ocasionales (experimentados por aproximadamente un tercio de los usos)
Posible priapismo (raro <1%)
Puede causar leve, desmayo o
Solo cuatro dosis están disponibles
Puede requerir un anillo de tensión o un torniquete de pene para obtener mejores resultados
Contraindicado en personas propensas al priapismo.
Terapia de vacío externo Seguro
No requiere cirugía
Sin dolor
Puede usar el tratamiento solo cuando lo desee
Puede mejorar las erecciones naturales en algunos usuarios.
Se utiliza para la rehabilitación del pene después de una cirugía de cáncer de próstata.
Si no tiene éxito, no interfiere con otros tratamientos.
75% -85% de tasa de éxito
Muy efectivo
Barato
Requiere un poco de destreza manual y fuerza
No se oculta fácilmente
Algo voluminoso para transportar
Se recomienda quitar el anillo de tensión en 30 minutos.
Anillo de tensión necesario para mantener la erección.
Eyaculación posiblemente incómoda
Puede necesitar interrumpir los juegos previos
El tamaño adecuado del anillo de tensión es crucial para obtener mejores resultados.
Requiere práctica

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